備忘録
頚部痛に対し頚部アライメント不良の場合、胸椎伸展＋胸郭挙上の場合頭部伸展位が先行して出来ないと上手く行かない。視線誘導時に上方偏位すると頭部伸展がうまく出来ない場合が多いから下行性に作っていくのがベターな気がする。

外側半月板断裂

外側半月板根断裂（LMRT）
Lateral Meniscus Root Tear
→若い患者に多く、ACLまたは複数の膝関節靭帯損傷を伴うことがよくある

内側半月板根断裂（MMRT）
Medial Meniscus Root Tear
→40歳以上の患者に多く、靭帯断裂はないものの軟骨変性を生じやすい

半月板損傷のLaPrade分類

Type 1：A stable and partial

人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体

膝蓋下脂肪体（Infrapatellar Fat Pad：IFP）における健常膝と変形性膝関節症膝の違い
・線維症（Fibrosis）
・リンパ球浸潤
・血管新生

IFPと滑膜が2つの個別の組織ではなく、単一の解剖機能単位であることが示唆される

現状（2019年論文）ではTKA時のIFP温存or切除について明確なガイドラインはない
IFP切除、滑膜切除を受けたTKA術後症例では、膝関節ROM

「臨床のコツ」を教えるということ

「同僚から尊敬される理学療法士になりたい」
「一目置かれるセラピストになりたい」

そうやって向上心を持って勉学に励むことは悪いことではないと思う。
モチベーションの理由はどうあれ結果として患者様に還元されるのであれば問題はない。それに私自身若手の頃は「誰よりも素晴らしい治療かでありたい」と思っていた。今現在もその野心を捨てたわけではないが、そこに向かうためのプロセスの考え方は変わったと思う。

変形性膝関節症に対する運動療法の必要性

関節外傷、抗重力筋萎縮、力学的ストレス
によって
膝関節腔には軟骨の微細破片や細胞内分子が遊離する
↑
自然免疫細胞によって除去される
（DAMPs 障害関連分子パターン、PAMPs 病原関連分子パターン）
タンパク質複合体のインフラソーマを形成し、炎症性サイトカインIL -1β、IL -18を放出し除去する。

しかし関節外傷時、抗重力筋萎縮時には軟骨微細破片や細胞内分子の増加
↓
IL-1β、

疼痛に対する理学療法

慢性痛への治療法リハビリテーション熱圧刺激に対する痛み
→内因性カンナビノイドとオピオイドの関与
　下行性疼痛抑制系の活性化
＊下行性疼痛抑制：中脳水道灰白質が興奮性入力を受けると痛み信号を脊髄後角レベルで抑制・遮断する

骨格筋は分泌器官

BDNF、IGF–1、FGF–2：海馬の新生ニューロンを生育
IGF–1、FGF–2：骨芽細胞、破骨細胞の分化・機能促進
IL–6：膵からのインスリン分泌を

足関節不安定症（CAI）と理学療法

CAIの進行予測因子・初回内反捻挫　2POW
40cm台からの片脚着地動作困難
Drop Vertical Jumpが遂行困難
→感度83％、特異度55％

受傷後6ヶ月
Star Excursion Blance Testにおける後外方リーチ距離の短縮
Foot and Ankle Ability Measure ADL Scaleの低値

足関節不安定症

・求心性外反筋力の低下
・静、動的

肩関節のリハビリテーション③

・挙上制限に対し思うこと
肩甲胸郭関節における肩甲骨下角の前上方偏位不足例が多い。これに関しては、広背筋が硬いのか、activeでの可動性が制限されているのか。
特に骨折例で術後初期より肩甲胸郭関節のmobilityを出しきれていない場合もある。
術前、受傷前の肩甲胸郭関節周囲の筋力が低下している場合も多い。足腰の筋力が大切と言われ久しく、テレビなどでも転倒予防、ダイエットに対してなど様々な筋力ト

肩関節のリハビリテーション②

腱板断裂端にみられた組織学的変性
①膠原線維の最小化及び不整走行
Thining and Disorientation of collagen fiber (TD)
②粘液変性　Myxoid Degeneration (MD)
③硝子化変性　Hyaline Degeneration (HD)
④軟骨化変性　Chondroid Metaplasia (CM)
⑤石灰化　Calcification

肩関節のリハビリテーション①

肩峰下滑液包炎

85％で注射を実施
疼痛消失まで17.6週、注射の平均本数10.7本
↓
除痛目的での連続使用は腱断裂、ステロイド性関節症のリスク＋

病態

①腱板断裂が小さく断裂経過時間を短く、発症年齢が比較的若い症例
↓
浮腫以外には著変がなく、わずかに断裂部に一致した発赤や充血がみられる
→絨毛の増生はみられるが、滑液包の基本構造は保たれる

②中等度断裂、数ヶ月の羅病期間を有する
↓

足関節捻挫

足関節捻挫に関してはスポーツ現場では軽症例から重症例まで、また急性期から慢性期まで様々な時期・症例に出会う。
しかし病院に勤めていると、捻挫自体が疾患別の算定が出来ないためリハビリテーションオーダーとして出てくることはほとんどない。そのため慢性的な足関節の不安定性からACL断裂や足関節骨折などより重度な怪我に繋がってしまっている症例も多い。
そのためにもスポーツ現場での初期対応、コンディショニング

子供のスポーツ障害

子供のレジスタンストレーニングの潜在的利益
1、筋力の向上
2、筋持久力の向上
3、運動能力の向上
4、身体組成の改善
5、骨ミネラル濃度のぞうか
6、傷害耐性の向上
7、競技パフォーマンスのこうじょう

子供のレジスタンストレーニングの目的
「最大到達点により早く到達する」
ではなく
「最大到達点を引き上げる」
が目的となる

ガイドライン
1、最低年齢の制限なし
2、6〜15回、1〜3セット

自己紹介

初めまして

以前同様の記事を書きましたが、ある程度時間が経ったので再度書き直しています

私は現在１５年目の理学療法士です
総合病院で勤務していますが、新卒では整形急性期病院、その後スポーツクリニックを経て現在の職場で仕事をしています。

この場ではあくまで自身の学習した内容のアウトプットを主体にしています。
また日々の臨床業務で感じたこと、考えたことを含め書いています。そのため時間が経つと「こ

アキレス腱断裂のリハビリテーション

スポーツに限らず様々な症例を見る機会が多い。
仕事中であったり、アマチュアスポーツレベルであったり、基本的に安静度内では予防的観点で進めていくのが間違いないと思う。
背屈角度に関してはアキレス腱装具着用の場合、OFFになった後のテクニカルな部分も大切になってくる。

特にスポーツ復帰を考えた場合、これは競技レベルに問わず下腿三頭筋筋力と足関節の背屈角度がネックになる場合が多い。

まずはアキレス腱

ACL再建術後リハビリテーション

アスリートにおいて術後２年は大腿四頭筋の筋力低下、主観的な膝関節の機能低下、パフォーマンスの非対称性を経験する。
術後３年でも大腿四頭筋筋力は6〜9％低下する。
大腿周径差はなく、神経発揮の問題と考えられる。
ACLR後１４年で変形性膝関節症リスクが3倍に増加（移殖腱による差はなし）

アスリートの復帰

受傷前のレベルに戻った　65％
競技スポーツに復帰　55％

学生スポーツレベルでは80〜9

「問診」という技術

評価治療にセラピストは魅力を感じやすいが、「問診」はどうだろうか。
ただ何となく患者さんの訴えを聞く時間になっていないだろうか。
その時間を少し変えて、技術論としての問診を考えていきたい。

開かれた質問のスキル
1）沈黙
2）非言語的な激励
→ボディランゲージで相手の話を促す
3）当たり障りのない相槌
→短い曖昧な相槌を使う
より焦点を絞る場合
1）オウム返し
→言葉やフレーズを繰り返すことで更