ACL再建術後リハビリテーション

アスリートにおいて術後２年は大腿四頭筋の筋力低下、主観的な膝関節の機能低下、パフォーマンスの非対称性を経験する。
術後３年でも大腿四頭筋筋力は6〜9％低下する。
大腿周径差はなく、神経発揮の問題と考えられる。
ACLR後１４年で変形性膝関節症リスクが3倍に増加（移殖腱による差はなし）

アスリートの復帰

受傷前のレベルに戻った　65％
競技スポーツに復帰　55％

学生スポーツレベルでは80〜90％が復帰
女性＜男性で復帰率高い
復帰率低下の要因
→年齢、性別、受傷前の活動レベル、恐怖、心理社会的状況
＊男性と若いアスリートは復帰率高い

HTグラフト

・瘢痕の審美性と術後経過が単純
・Residual Laxityが大きくなる
・永続的な膝屈筋の筋力低下（薄筋温存の場合でコントロールできる。またはリハビリテーションが不十分な可能性）

BPTBの前部痛の原因

・まれな膝蓋腱障害
・骨採取部位の痛み
・内側伏在神経の膝蓋下枝病変（永続的な側方知覚鈍麻）
↓
脛骨粗面の移殖部位を脛骨骨幹部から採取した海綿骨で満たす＋内側伏在神経を温存
→感覚鈍麻を2/3に減少

膝蓋靭帯中央1/3を採取
→膝蓋大腿関節圧により軟骨変性を促進させてしまう

変形性膝関節症
BPTB＞HTグラフトで発生率が高い

再断裂

HTグラフトとBPTBグラフトの間で再断裂率に差はない
↓
Residual Laxityに関与する病変を有する患者の特定
1、ALL（Anterior Lateral  Ligament）欠損症
2、特定の半月板病変
↓
関節外ALL形成術をACL再建術に併用することで再断裂を防ぐ

＊BPTBグラフトは頻繁に跪く患者には推奨されない
BPTB適応：グレード3のMCL損傷を伴うACL断裂
HTグラフトが移殖腱とならないため動的stabilityに帰与できる
伸展laxityが続く場合、薄筋腱よりMCLの補強を行う