megane@麻酔科医

30代現役麻酔科医。 中規模地域病院で小児から心臓まで色々やっております。 このnot…

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30代現役麻酔科医。 中規模地域病院で小児から心臓まで色々やっております。 このnoteでは麻酔科と手術室の話を書いています。 はじめて麻酔科を見学する研修医・看護師に向けて執筆中。 指導のネタにも。 コーヒー好き。

  • 【有料記事】麻酔バイトのウラガワ

  • 【note集】はじめての麻酔科

    麻酔って、なんでそうするんだろう？ はじめて麻酔の現場をみる人向けに 「麻酔科医がなにを考えているのか、やさしく解説する」をコンセプトにしたnote集📚 全35記事 1記事完結なので、 気になったところだけ読めます もくじからどうぞ😊

麻酔・手術室の図解Tweetまとめ集

ご覧いただきありがとうございます！ こちらはTwitterで公開した麻酔・手術室関連の図解まとめページです。 公開した順に並べてあるので、 クオリティや作風の変化なども…

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3年前
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【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

麻酔って、なんでそうするんだろう？ かつて自分が麻酔科研修をしていた頃、疑問だらけでした。 「どうしていま鎮痛薬を増やすんだろう」 とか 「なんでこの吸入麻酔薬…

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3年前
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たかが移動、されど移動

麻酔が終わったら、 患者さんを手術台から 病棟へ帰るベッドにうつします。 「ただうつすだけでしょ？」 いやいや、これが結構複雑なことなんです。 麻酔科医がやること…

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3年前
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抜管したら放っておく

釣りみたいなタイトルですみません、、。 でも事実なんです😅 ■ 抜管後、まず上気道閉塞がないか確認する　研修医 「抜管します！カフのエアを抜いてください」 看護師…

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3年前
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麻酔バイトのウラガワ

この記事は、 麻酔バイトに興味が出てきた 麻酔専攻医を想定して書かれています。 ここでいう麻酔バイトは いわゆる「外勤」ではなく、 仲介業者を介して自分で案件を獲得…

3,000
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3年前
4

「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

「麻生さん！！落ち着いて！手術終りましたよ！」 「うおぉー！こ✗ん△C□＊K・・」 こんな麻酔の終わり方は嫌ですよね。 覚醒や抜管に伴う興奮は術後の合併症を増やし…

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3年前
6

鎮静薬を中断すると目がさめる（わけではない）

麻酔科外来で患者さんからこんな質問をよくされます。 「麻酔ってどのくらいで目がさめるんですか？」 私の答えは、 「薬の投与をやめると15分くらいで目が覚めてきます…

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3年前
16

【全身麻酔】どのように目覚めさせるか

全身麻酔から「どのように目覚めさせたいか」は 症例によって違います。 目的に応じて、 薬剤の調整や麻酔計画を考えていきます。 覚醒したときに何を重視するのか？ さ…

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3年前
12

鎮痛を調整する

手術も終盤。 外科医が皮膚を縫い始めた。 麻酔科医 「そろそろレミフェンタニルを下げようか。」 研修医 「あ、はい！」 （まだ手術は終わっていないのに、鎮痛薬減らし…

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3年前
16

吸入麻酔濃度は【年齢調整】0.7MACで維持する

前回吸入麻酔濃度を考えるときの考え方 【MAC】について解説しました↓ 今回は吸入麻酔を具体的に何%で設定するか、です。 先に結論の表を貼っておきますね。 ん？これ…

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3年前
17

吸入麻酔の濃度はどう決めているの？

吸入麻酔薬ってどのくらいにしておいたらいいんだろう。 麻酔科の先生達は適当に気化器をひねってるようにみえるけど、、。 どうやって決めてるんだ？ 今回はそんな疑問に…

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3年前
8

麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する

麻酔中 患者さんがどのくらい寝ているか、 麻酔科医はどう判断しているの？ 結論、脳波を見て判断しています。 さっそく見ていきましょう！ トップ画がなんなのかはすぐに…

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3年前
9

【オピオイド禁忌】飲酒量低減薬セリンクロを知っていますか？【わりと新薬】

外来患者さんで アルコール依存症のため、 セリンクロを服用している方がいました。 セリンクロはオピオイド受容体阻害薬です。 麻薬による鎮痛効果が減弱するため、 手…

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3年前
6

【全身麻酔中】痛みを判断する2つの軸

全身麻酔中 研修医 「心拍数と血圧があがったら患者さんが「痛がっている」っていうことですよね？」 麻酔科医 「基本はね。でもそうじゃないことも結構あるんだよ。」 …

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3年前
14

【全身麻酔中】痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）

全身麻酔導入が終わり、手術が始まった。 麻酔科医 「患者さんが痛がっているか、ってどうやって判定する？」 研修医 「えっと、心拍数の上昇とか血圧の上昇ですか？」 …

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3年前
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【書籍紹介】記事作成にも使ったオススメ書籍リスト

実際に読んで、使って、良かったものだけを紹介します。 こちらはリストのページです。 気になるものがありましたら クリックしてお進みください。 ■ 一気に上級者にな…

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3年前
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麻酔・手術室の図解Tweetまとめ集

麻酔・手術室の図解Tweetまとめ集

ご覧いただきありがとうございます！
こちらはTwitterで公開した麻酔・手術室関連の図解まとめページです。

公開した順に並べてあるので、
クオリティや作風の変化などもお楽しみください（笑）

内容はばらばら😅
他にもいろいろありましたが、とりあえず。
もしよろしければTwitterを掘り返してみてください！

陽圧呼吸より自発呼吸のほうが酸素化に有利な理由とは......？

筋弛緩モニター

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【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

麻酔って、なんでそうするんだろう？

かつて自分が麻酔科研修をしていた頃、疑問だらけでした。

「どうしていま鎮痛薬を増やすんだろう」

とか

「なんでこの吸入麻酔薬の濃度なんだろう」

とか

上級医によって言うことも違いました。
教科書をみても、はっきりとした答えがないこともありました。

しかし、麻酔はしなければなりません。
決断をしなければなりません。

どう考えて行動を選択していけばい

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たかが移動、されど移動

たかが移動、されど移動

麻酔が終わったら、
患者さんを手術台から
病棟へ帰るベッドにうつします。

「ただうつすだけでしょ？」
いやいや、これが結構複雑なことなんです。

麻酔科医がやることは結構あります。

ベッド移動のとき、
麻酔科医がなにをみているのか？
まとめてみました！

■ 移動前の確認事項- 手術台をベッドの高さを合わせる移動するときは
手術台と移動用のベッドをくっつけます。

このとき高さが合っていないと

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抜管したら放っておく

抜管したら放っておく

釣りみたいなタイトルですみません、、。
でも事実なんです😅

■ 抜管後、まず上気道閉塞がないか確認する　研修医
「抜管します！カフのエアを抜いてください」

看護師
「はい！抜けました！」

麻酔科医
「抜管したね。ちゃんと息はできてるかな？」

抜管後、麻酔科医がまず気にするのは「上気道閉塞がないか？」です。

■ なぜか？気道閉塞したまま帰室するのは危険です。
病棟で状況が悪化して、
呼吸

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¥3,000
麻酔バイトのウラガワ

麻酔バイトのウラガワ

この記事は、
麻酔バイトに興味が出てきた
麻酔専攻医を想定して書かれています。

ここでいう麻酔バイトは
いわゆる「外勤」ではなく、
仲介業者を介して自分で案件を獲得する
バイトです。

そんな疑問はありませんか？

昔、わたしも知りたかったことです。

バイトに興味を持ちはじめた当時、
わたしは大学所属でした。
周囲で麻酔バイトに
応募している人はいませんでした。
こっそりやっていた人は
いたの

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「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

「麻生さん！！落ち着いて！手術終りましたよ！」

「うおぉー！こ✗ん△C□＊K・・」

こんな麻酔の終わり方は嫌ですよね。

覚醒や抜管に伴う興奮は術後の合併症を増やします。
喉頭痙攣や、気道損傷、交感神経亢進による循環動態の変動、創部離開などがあります。

静かに穏やかに目がさめて、いつの間にか抜管されていた、、。
そんな覚醒・抜管を目指して私が実践してきた5つの準備について解説します。

「い

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鎮静薬を中断すると目がさめる（わけではない）

鎮静薬を中断すると目がさめる（わけではない）

麻酔科外来で患者さんからこんな質問をよくされます。

「麻酔ってどのくらいで目がさめるんですか？」

私の答えは、

「薬の投与をやめると15分くらいで目が覚めてきますよ」

です。

これは
ある意味正しくて、ある意味まちがっています。

正しいのは、そのように目が覚める薬があること。
まちがいは、投与をやめるだけでは目が覚めない薬もあることです。
前者がプロポフォール、後者が吸入麻酔薬のことで

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【全身麻酔】どのように目覚めさせるか

【全身麻酔】どのように目覚めさせるか

全身麻酔から「どのように目覚めさせたいか」は
症例によって違います。

目的に応じて、
薬剤の調整や麻酔計画を考えていきます。

覚醒したときに何を重視するのか？
さっそく具体例をみていきましょう！

■ 脳外科
- 意識の確認をしたい

脳腫瘍の手術ではもともと意識がクリアな人がほとんどです。

手術後に悪くなるとしたら
それは頭の中で何かがあったということです。

術後出血がその例ですね。

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鎮痛を調整する

鎮痛を調整する

手術も終盤。
外科医が皮膚を縫い始めた。

麻酔科医
「そろそろレミフェンタニルを下げようか。」

研修医
「あ、はい！」
（まだ手術は終わっていないのに、鎮痛薬減らしちゃって大丈夫なのかな、、？）

今回は手術終了に向けた鎮痛の調整についての話です。
終わりに向けて麻酔科医が何を考えているのかを解説します！

■ multi modal analgesia最近の麻酔ではmulti modal a

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吸入麻酔濃度は【年齢調整】0.7MACで維持する

吸入麻酔濃度は【年齢調整】0.7MACで維持する

前回吸入麻酔濃度を考えるときの考え方
【MAC】について解説しました↓

今回は吸入麻酔を具体的に何%で設定するか、です。

先に結論の表を貼っておきますね。

ん？これはどう使うんだ？
と思った方でも大丈夫です！
記事の最後で具体的な使い方について解説します。

■ MACの応用、MAC-awake現代の麻酔で吸入麻酔薬に求められているのは「鎮静」です。
鎮痛・筋弛緩は別の薬剤があります。

そ

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吸入麻酔の濃度はどう決めているの？

吸入麻酔の濃度はどう決めているの？

吸入麻酔薬ってどのくらいにしておいたらいいんだろう。
麻酔科の先生達は適当に気化器をひねってるようにみえるけど、、。
どうやって決めてるんだ？

今回はそんな疑問にお答えします。

長くなってしまったので２回に分けて解説です。

先に答えをいってしまうと【0.7MAC】で維持します。

■ まずは難解なMACの話麻酔の勉強をすると最初の方に出てくる【MAC】

吸入麻酔濃度を語るときに使う概念です

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麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する

麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する

麻酔中
患者さんがどのくらい寝ているか、
麻酔科医はどう判断しているの？

結論、脳波を見て判断しています。
さっそく見ていきましょう！
トップ画がなんなのかはすぐにわかります。

■ BISモニターで脳波をみる脳波の測定というと
頭に電極をたくさんつけて測るイメージがありませんか？

てんかんの診断など詳しく分析が必要な場合は
上図のようなセッティングになります。

一方で手術室は
シールひとつ

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【オピオイド禁忌】飲酒量低減薬セリンクロを知っていますか？【わりと新薬】

【オピオイド禁忌】飲酒量低減薬セリンクロを知っていますか？【わりと新薬】

外来患者さんで
アルコール依存症のため、
セリンクロを服用している方がいました。

セリンクロはオピオイド受容体阻害薬です。

麻薬による鎮痛効果が減弱するため、
手術１週間前の休薬が推奨されます。

セリンクロを内服している
患者さんの感想がこちら

「服用する前は日本酒3合くらい飲んでたんだけど、
今は1合くらいで「まぁいいかなー」
って感じになるんだよ。」

へー！

しかし
なんでオピオイ

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【全身麻酔中】痛みを判断する2つの軸

【全身麻酔中】痛みを判断する2つの軸

全身麻酔中

研修医
「心拍数と血圧があがったら患者さんが「痛がっている」っていうことですよね？」

麻酔科医
「基本はね。でもそうじゃないことも結構あるんだよ。」

例外もあるので、
総合的な判断が必要になります。

というのが前回の話でした。

今回は、

心拍数の上昇
血圧の上昇

が
本当に「痛み刺激」由来なのか？
その総合的な判断の仕方
についてまとめます。

（ちょっと長めの記事です。

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【全身麻酔中】痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）

【全身麻酔中】痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）

全身麻酔導入が終わり、手術が始まった。

麻酔科医
「患者さんが痛がっているか、ってどうやって判定する？」

研修医
「えっと、心拍数の上昇とか血圧の上昇ですか？」

麻酔科医
「そうだね！でも、、」

例外が結構あります。

■心拍数と血圧の上昇が基本

さきの会話で研修医が答えてくれた通り、

全身麻酔中の痛みの判定は、
心拍数と血圧の上昇が基本です。

簡単に流れを説明すると
図のようになり

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【書籍紹介】記事作成にも使ったオススメ書籍リスト

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実際に読んで、使って、良かったものだけを紹介します。

こちらはリストのページです。

気になるものがありましたら
クリックしてお進みください。

■ 一気に上級者になるための麻酔科医のテクニック「失敗するたびに読み返してください。何が足りなかったか見えてきます。」

著者の四維先生は語りかけます。

10数年に及ぶ深い考察、
それをわかりやすく伝える
豊富なイラストや写真の数々。

その蓄積を惜

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