megane@麻酔科医

30代現役麻酔科医。 中規模地域病院で小児から心臓まで色々やっております。 このnot…

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30代現役麻酔科医。 中規模地域病院で小児から心臓まで色々やっております。 このnoteでは麻酔科と手術室の話を書いています。 はじめて麻酔科を見学する研修医・看護師に向けて執筆中。 指導のネタにも。 コーヒー好き。

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  • 【note集】はじめての麻酔科

    麻酔って、なんでそうするんだろう？ はじめて麻酔の現場をみる人向けに 「麻酔科医がなにを考えているのか、やさしく解説する」をコンセプトにしたnote集📚 全35記事 1記事完結なので、 気になったところだけ読めます もくじからどうぞ😊

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【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

麻酔って、なんでそうするんだろう？ かつて自分が麻酔科研修をしていた頃、疑問だらけでした。 「どうしていま鎮痛薬を増やすんだろう」 とか 「なんでこの吸入麻酔薬の濃度なんだろう」 とか 上級医によって言うことも違いました。 教科書をみても、はっきりとした答えがないこともありました。 しかし、麻酔はしなければなりません。 決断をしなければなりません。 どう考えて行動を選択していけばいいんだろう？ そう思っていました。 わたしは悩みながら、麻酔科医なりました。

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    • 麻酔・手術室の図解Tweetまとめ集

      ご覧いただきありがとうございます！ こちらはTwitterで公開した麻酔・手術室関連の図解まとめページです。 公開した順に並べてあるので、 クオリティや作風の変化などもお楽しみください（笑） 内容はばらばら😅 他にもいろいろありましたが、とりあえず。 もしよろしければTwitterを掘り返してみてください！ 陽圧呼吸より自発呼吸のほうが酸素化に有利な理由とは......？ 筋弛緩モニター　測れないときは刺激電流をさげる研修医 「あれ？TOFウォッチでビンビンに動いてる

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      • たかが移動、されど移動

        麻酔が終わったら、 患者さんを手術台から 病棟へ帰るベッドにうつします。 「ただうつすだけでしょ？」 いやいや、これが結構複雑なことなんです。 麻酔科医がやることは結構あります。 ベッド移動のとき、 麻酔科医がなにをみているのか？ まとめてみました！ ■ 移動前の確認事項- 手術台をベッドの高さを合わせる移動するときは 手術台と移動用のベッドをくっつけます。 このとき高さが合っていないと、 移動途中で患者さんが 段差にひっかかる、 もしくは段差で体をうちます。 -

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        • 抜管したら放っておく

          釣りみたいなタイトルですみません、、。 でも事実なんです😅 ■ 抜管後、まず上気道閉塞がないか確認する　研修医 「抜管します！カフのエアを抜いてください」 看護師 「はい！抜けました！」 麻酔科医 「抜管したね。ちゃんと息はできてるかな？」 抜管後、麻酔科医がまず気にするのは「上気道閉塞がないか？」です。 ■ なぜか？気道閉塞したまま帰室するのは危険です。 病棟で状況が悪化して、 呼吸ができなくなることもあるからです。 気管チューブが抜かれ 上気道をバイパスしてい

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        【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

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        マガジン

        • 【有料記事】麻酔バイトのウラガワ
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        • 【note集】はじめての麻酔科
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        記事

          麻酔バイトのウラガワ

          この記事は、 麻酔バイトに興味が出てきた 麻酔専攻医を想定して書かれています。 ここでいう麻酔バイトは いわゆる「外勤」ではなく、 仲介業者を介して自分で案件を獲得する バイトです。 そんな疑問はありませんか？ 昔、わたしも知りたかったことです。 バイトに興味を持ちはじめた当時、 わたしは大学所属でした。 周囲で麻酔バイトに 応募している人はいませんでした。 こっそりやっていた人は いたのかもしれませんが、、。 なんとなく、お金がからむ話はしづらい。 そういう雰囲

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          麻酔バイトのウラガワ

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          「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

          「麻生さん！！落ち着いて！手術終りましたよ！」 「うおぉー！こ✗ん△C□＊K・・」 こんな麻酔の終わり方は嫌ですよね。 覚醒や抜管に伴う興奮は術後の合併症を増やします。 喉頭痙攣や、気道損傷、交感神経亢進による循環動態の変動、創部離開などがあります。 静かに穏やかに目がさめて、いつの間にか抜管されていた、、。 そんな覚醒・抜管を目指して私が実践してきた5つの準備について解説します。 「いつもmegane先生の抜管は穏やかですね」と評価いただいています！ （毎回うま

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          「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

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          鎮静薬を中断すると目がさめる（わけではない）

          麻酔科外来で患者さんからこんな質問をよくされます。 「麻酔ってどのくらいで目がさめるんですか？」 私の答えは、 「薬の投与をやめると15分くらいで目が覚めてきますよ」 です。 これは ある意味正しくて、ある意味まちがっています。 正しいのは、そのように目が覚める薬があること。 まちがいは、投与をやめるだけでは目が覚めない薬もあることです。 前者がプロポフォール、後者が吸入麻酔薬のことです。 ■ 鎮静薬の調整方法は3つある
実は鎮静薬を調整する方法は、大きくわけて

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          【全身麻酔】どのように目覚めさせるか

          全身麻酔から「どのように目覚めさせたいか」は 症例によって違います。 目的に応じて、 薬剤の調整や麻酔計画を考えていきます。 覚醒したときに何を重視するのか？ さっそく具体例をみていきましょう！ ■ 脳外科 - 意識の確認をしたい 脳腫瘍の手術ではもともと意識がクリアな人がほとんどです。 手術後に悪くなるとしたら それは頭の中で何かがあったということです。 術後出血がその例ですね。 手術のあと麻酔の影響で覚めが悪いと、 それがわかりにくくなってしまいます。 意

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          【全身麻酔】どのように目覚めさせるか

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          鎮痛を調整する

          手術も終盤。 外科医が皮膚を縫い始めた。 麻酔科医 「そろそろレミフェンタニルを下げようか。」 研修医 「あ、はい！」 （まだ手術は終わっていないのに、鎮痛薬減らしちゃって大丈夫なのかな、、？） 今回は手術終了に向けた鎮痛の調整についての話です。 終わりに向けて麻酔科医が何を考えているのかを解説します！ ■ multi modal analgesia最近の麻酔ではmulti modal analgesiaという考え方が主流です。 言葉のとおり、「様々な」鎮痛薬で鎮痛を

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          吸入麻酔濃度は【年齢調整】0.7MACで維持する

          前回吸入麻酔濃度を考えるときの考え方 【MAC】について解説しました↓ 今回は吸入麻酔を具体的に何%で設定するか、です。 先に結論の表を貼っておきますね。 ん？これはどう使うんだ？ と思った方でも大丈夫です！ 記事の最後で具体的な使い方について解説します。 ■ MACの応用、MAC-awake現代の麻酔で吸入麻酔薬に求められているのは「鎮静」です。 鎮痛・筋弛緩は別の薬剤があります。 そこでMACの概念を応用した MAC-awakeが登場します。 MACは半数の人

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          吸入麻酔の濃度はどう決めているの？

          吸入麻酔薬ってどのくらいにしておいたらいいんだろう。 麻酔科の先生達は適当に気化器をひねってるようにみえるけど、、。 どうやって決めてるんだ？ 今回はそんな疑問にお答えします。 長くなってしまったので２回に分けて解説です。 先に答えをいってしまうと【0.7MAC】で維持します。 ■ まずは難解なMACの話麻酔の勉強をすると最初の方に出てくる【MAC】 吸入麻酔濃度を語るときに使う概念です。 が、正直ちょっと難しいです。 私も初めて勉強したときはすんなり入ってきませ

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          吸入麻酔の濃度はどう決めているの？

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          麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する

          麻酔中 患者さんがどのくらい寝ているか、 麻酔科医はどう判断しているの？ 結論、脳波を見て判断しています。 さっそく見ていきましょう！ トップ画がなんなのかはすぐにわかります。 ■ BISモニターで脳波をみる脳波の測定というと 頭に電極をたくさんつけて測るイメージがありませんか？ てんかんの診断など詳しく分析が必要な場合は 上図のようなセッティングになります。 一方で手術室は シールひとつです。 実はトップ画のイラストがそのシールです。 本物の写真も貼っておきます↓

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          麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する

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          【オピオイド禁忌】飲酒量低減薬セリンクロを知っていますか？【わりと新薬】

          外来患者さんで アルコール依存症のため、 セリンクロを服用している方がいました。 セリンクロはオピオイド受容体阻害薬です。 麻薬による鎮痛効果が減弱するため、 手術１週間前の休薬が推奨されます。 セリンクロを内服している 患者さんの感想がこちら 「服用する前は日本酒3合くらい飲んでたんだけど、 今は1合くらいで「まぁいいかなー」 って感じになるんだよ。」 へー！ しかし なんでオピオイド受容体が阻害されると「まぁいいかなー」ってなるんでしょう？ オピオイド受容体

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          【オピオイド禁忌】飲酒量低減薬セリンクロを知っていますか？【わりと新薬】

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          【全身麻酔中】痛みを判断する2つの軸

          全身麻酔中 研修医 「心拍数と血圧があがったら患者さんが「痛がっている」っていうことですよね？」 麻酔科医 「基本はね。でもそうじゃないことも結構あるんだよ。」 例外もあるので、 総合的な判断が必要になります。 というのが前回の話でした。 今回は、 心拍数の上昇 血圧の上昇 が 本当に「痛み刺激」由来なのか？ その総合的な判断の仕方 についてまとめます。 （ちょっと長めの記事です。すみません、、。） ■2つの軸で考える（手術侵襲と鎮痛効果）基本となる考え方の

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          【全身麻酔中】痛みを判断する2つの軸

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          【全身麻酔中】痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）

          全身麻酔導入が終わり、手術が始まった。 麻酔科医 「患者さんが痛がっているか、ってどうやって判定する？」 研修医 「えっと、心拍数の上昇とか血圧の上昇ですか？」 麻酔科医 「そうだね！でも、、」 例外が結構あります。 ■心拍数と血圧の上昇が基本 さきの会話で研修医が答えてくれた通り、 全身麻酔中の痛みの判定は、 心拍数と血圧の上昇が基本です。 簡単に流れを説明すると 図のようになります。 ちょっと混乱することを言います。 上の図をみながら聞いてくださいね。

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          【全身麻酔中】痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）

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          【書籍紹介】記事作成にも使ったオススメ書籍リスト

          実際に読んで、使って、良かったものだけを紹介します。 こちらはリストのページです。 気になるものがありましたら クリックしてお進みください。 ■ 一気に上級者になるための麻酔科医のテクニック「失敗するたびに読み返してください。何が足りなかったか見えてきます。」 著者の四維先生は語りかけます。 10数年に及ぶ深い考察、 それをわかりやすく伝える 豊富なイラストや写真の数々。 その蓄積を惜しみなく公開しています。 ■ 麻酔科研修チェックノート■ やさしくわかる! 麻

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          【書籍紹介】記事作成にも使ったオススメ書籍リスト

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