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【note集】はじめての麻酔科【もくじ】
麻酔って、なんでそうするんだろう?
かつて自分が麻酔科研修をしていた頃、疑問だらけでした。
「どうしていま鎮痛薬を増やすんだろう」
とか
「なんでこの吸入麻酔薬の濃度なんだろう」
とか
上級医によって言うことも違いました。
教科書をみても、はっきりとした答えがないこともありました。
しかし、麻酔はしなければなりません。
決断をしなければなりません。
どう考えて行動を選択していけばいいんだろう?
そう思っていました。
わたしは悩みながら、麻酔科医なりました。
そしてある程度年数が経ち、
自分なりに「麻酔の考え方」を身につけました。
ここではそれを共有しようと思います!
「麻酔科医がなにを考えているのか、やさしく解説する」
をコンセプトに書いたnoteを集めました。
教科書的な内容よりも
「どう考えているか」にフォーカスしています。
研修医の先生、看護師さん、学生さんが
はじめて麻酔科医の仕事をのぞくときに、
「こんな事考えているんだな」と伝わればうれしいです。
全35記事
1記事完結なので、
気になったところだけでもお読みいただけます。
麻酔を3つの時期(導入・維持・覚醒)にわけ、
あいだにコラムをはさんだ構成になっています。
それでは、以下からどうぞ!
もくじ
導入
■ 全身麻酔のはじめ方を知る
■ 点滴は麻酔科医の生命線である。
■ 時間稼ぎのために酸素マスクをつける話
■ 麻酔薬投与
■ 【クイズつき】メパッチをはる話
■ 【最重要】マスク換気の話
■ 挿管
□ 【挿管】酸素化のイチ手段に過ぎない話。
□ 【挿管】介助者が大事な話【ポイントは2つ】
■ 【ポイントは2つ】麻酔導入直後の呼吸器設定
■ 実は最も困難な手技、胃管挿入。
コラム 1 : 麻酔科医が整理整頓をしなければいけない理由【3つ】
維持
■ 【維持期】やることがなにもない?(状態を麻酔科医が作り出している)
■ 術中麻酔科医は何を見ているのか?
□ 【麻酔維持期】呼吸を維持する
□ 【麻酔維持期】循環を維持する
なぜ血圧を維持するのか?【理由は2つ】
血圧はいくつにするべきか?【3グループにわける】
血圧が下がる要因は3つしかない
血圧が下がったら?【考えること3つ】
□【麻酔維持期】疼痛をコントロールする
痛いと心拍数・血圧が上昇する(でも例外が結構あります)
痛みを判断する2つの軸
□【麻酔維持期】鎮静をコントロールする
麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する
吸入麻酔の濃度はどう決めているの?
吸入麻酔濃度は「年齢調整」0.7MACで維持する
■麻酔チャートの記載
□ 真実は麻酔記録に書かれている(患者さんには語られない話)
□ 【麻酔記録】電子と紙、それぞれの良さ
□ 【麻酔記録】マスク換気の記録もお忘れなく
□ 【麻酔記録】戦略を練る
コラム 2 : 麻酔科のお昼いっておいで=「30分休憩」
コラム 3 : 【麻酔維持期】麻酔科医は遊んでいる?
覚醒
■ どのように目覚めさせるか
■ 鎮痛を調整する
■ 鎮静薬を中断すると目がさめる(わけではない)
■ 「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備
■ 抜管したら放っておく
■ たかが移動、されど移動
コラム 4 : 麻酔科医は周術期マネージャーである
*麻酔に対する考え方は人によってさまざまです。
そこがおもしろいところでもあり、難しいところでもあります。
ここでは麻酔科医meganeの考え方をお示しています。
参考になれば幸いです。
*おしらせ
こつこつ書きためたnoteを集めているので、
当初のコンセプトからズレている内容も含まれます。
適宜ブラッシュアップしつつ、ブログを立ち上げる予定です。
*麻酔科医のバイト事情についてはこちらから
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