「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

「麻生さん！！落ち着いて！手術終りましたよ！」

「うおぉー！こ✗ん△C□＊K・・」

こんな麻酔の終わり方は嫌ですよね。

覚醒や抜管に伴う興奮は術後の合併症を増やします。
喉頭痙攣や、気道損傷、交感神経亢進による循環動態の変動、創部離開などがあります。

静かに穏やかに目がさめて、いつの間にか抜管されていた、、。
そんな覚醒・抜管を目指して私が実践してきた5つの準備について解説します。

「いつもmegane先生の抜管は穏やかですね」と評価いただいています！

（毎回うまくいくとは限りませんが、勝率は高いと思います。）

先にポイントをお伝えすると「覚醒前にできることはやっておく」ということ。

今日から「安全で快適な抜管」を一緒にやっていきましょう！

さきに、まとめのスライドをおいておきます↓

■ 覚醒前にすべてを整えておく

原則は、抜管できるそのときに
「あとは抜くだけ」という状態を作っておくことです。

患者さんが覚醒してからいろいろな処置を始めたのでは、遅すぎます。
ムダに苦しい時間が増える。
合併症が増加する。
いいことはありません。

■ バイトブロックをかませる

下準備としてまずバイトブロックをかませます。

これは抜管に向けた処置中はもちろん、
抜管するときにチューブを噛まれてしまうのを防ぐためです。

チューブが噛まれてしまうと患者さんは息ができません。

安全のためにくわえておいてもらいましょう。

■ 吸引できるものは吸引しておく

気管内吸引
胃内吸引
口腔内吸引

お口周りはドライに。
抜管のときに関係する液体類をあらかじめ取り除いておきます。
誤嚥を防ぐために重要です。

気管内吸引はルーチンではやっていませんが、
聴診や術中所見から痰が多い場合やっています。
刺激はかなり強い手技になるので、麻酔が効いているうちにやりましょう。

■ 抜けるものは抜いておく

胃管
体温計（咽頭・食道温）

余計な刺激物も取り除きます。

胃管は胃内容を可能なかぎり吸ってから。
体温計は口・鼻から入っているものは抜きましょう。

■ はがせるものははがしておく

挿管チューブ固定テープ
メパッチ

挿管チューブを抜くときに、なかなか固定テープがはがれなくて、わたわたしてしまう、、。

「ぜんぜんテープの端がはがれてこない！」

ありますよね。

あらかじめ、はがしましょう！

「チューブが抜けてしまうのが心配」という意見もあると思いますが、大丈夫です。
抜けないようにあなたが見ていてください（笑）

そしてメパッチは、もろもろの処置が終わったら優しくはがしましょう。
角膜損傷を防ぐ目的で貼っているので、さいごに取ります。

■ そっと待つ

さて、あとは麻酔を切ってそっと待ちましょう。

これ以降は患者さんになるべく触らないようにします。
対極板をはがしたり、清拭、おむつをはかせる、などの処置は急激な覚醒につながります。

ゆっくり、そっと覚ましていくのには理由があります。
が、説明が長くなってしまうのでこれはまた別の機会に。

答えだけ言っておくと、
「自発呼吸を確認したい」からです。

患者さんが自分で呼吸をし始めて、目を覚ましたらいよいよ挿管チューブを抜きます。

覚醒したらすぐに抜管しましょう！

■ さいごに

「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備

について解説しました。

ポイントは「覚醒前にできることはやっておく」ということ。

具体的には以下の5項目です。

■ バイトブロックをかませる
■ 吸引できるものは吸引しておく
　- 気管内
　- 胃内
　- 口腔内
■ 抜けるものは抜いておく
　- 胃管
　- 体温計（咽頭・食道温）
■ はがせるものははがしておく
　- 挿管チューブ固定テープ
　- メパッチ
■ そっと待つ

ここまでやっておいて、覚醒したらすぐに抜管します。

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