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3年目臨床工学技士(CE)が伝えたい心臓ペースメーカー(PM)の基礎知識
こんばんは。最近GRⅢというカメラを買って毎日楽しみに浸っている
3年目臨床工学技士(CE)のトミーです。
さて、突然ですが、
心臓ペースメーカー(PM)
しっかりと理解していますか？
携わったとき、迷わずチェックできますか？？
心臓ペースメーカー(PM)全般が苦手な
新人CEの方に。ペースメーカー(PM)といえば○○さん！
と言ってもらえるようになってほしい。基本から疾患、プログラマー
Q.正常洞調律とは？
A.正常な心電図波形のこと。
写真は正常な心電図波形。
5マスで200ms。
心拍数は、簡易的やけど
QRSの間隔が何マスかで大体の心拍数が分かる。
写真の上の方に表示されてるやつね。
5マスを一区切りにして
300、150、100、75、60・・・
って感じ。学生の頃、覚えたなぁ～！
※「ms」を「ppm」にする計算方法もある。
6万÷ms＝ppm
この公式に当てはめると、
光は日常に色を与える
生活してて目に止まるものとかないですか？
桜の木漏れ日の影、、、建物の隙間から差す光、、、とか。
光と影を捉えながら日常を過ごしていると、世界が変わって見える。
これは朝、
神社の駐車場でたまたま見つけた光。
石の駐車場と木々の境界線がちょうど二分割してて、木の奥に向かって光が差し込んでたので、マイチャリととみーの影を真ん中に置いてパシャリ。
光と影の組み合わせ。
こんな感じで、たまた
自分にとって写真とは何だろう
最近、自分の写真に限界を感じている。
周りのフォトグラファーや写真を続けている人の写真を見るたびに
私の写真は構図もインパクトのある写真もないな、、、と感じたり。
そもそも、モデルさんや風景、スナップを撮っていても、最高にいいやつ撮れた！！！
と思える瞬間がとてつもなく少ない。
唯一、これは最高だと感じた写真はこちら。
祖母と愛犬の後ろ姿。
今、この瞬間。
今しかない大切な時間を切
V閾値上昇時は〇〇な対応をせよ！
普段と比べてV閾値が上昇しとる時、その原因と対応の仕方は分かる？？
今回は、原因と対応の2つを伝えるわな。
＜原因は？＞・リードが心尖部から外れている、または、外れかけの状態。
＜対応方法＞・HM（ホームモニタリング）で確認できた場合、まずはDrに報告。
・必要に応じて患者さんに来院して頂く。
・ばんざいしてもらい、閾値の変動をチェック！
※普通にしている時と、ばんざい時の値に変動がな
あなたならどうする？V閾値上昇！
とある日のこと。
ホームモニタリングで出現しました。
右室の閾値上昇アラート。
ーーーーーーーーーーーーーーー
新着ファインディング: リード - ステータス: 赤
右室ペーシング閾値が設定値（> 2.0V）を超過
測定値は2.1Vでした。
ーーーーーーーーーーーーーーー
本人の情報を確認すると、
閾値の変動が2.1V～3.6V。
Vp 100％、の方でした。
あなたならどうする
とんぼ玉、始めました
昨年から準備を進め、
ようやく整いました。
ガラス工房！！笑
小学校で2年間、中学、高校で少しずつ
専門学校でも少しずつ。
父親の影響で始めていました。
社会人五年目に差し掛かろうとしている今。
思い切って復活させよう！
と思い、『とんぼ玉』作ることを決めました！
ガラス棒です。
ガラスをバーナーで溶かして
ビーズを作ったりしています。
これからちょくちょく作業風景も更新す
【回答求む】電池交換時、新規のPMにリードを付け替えたらペーシングが入らなかった原因とは？
こんばんは。
突然ですが質問です。
タイトルの通り、
先日、心臓ペースメーカの電池交換の立会いをしたのですが、
Vリードを入れ替えたときにVｐ入らず。
補充収縮でHR40台の状態でした。
続いてAリードを入れるとAp-Vpでしっかりと作動しました。
その際の条件はこちら↓↓
<患者様と心臓ペースメーカの条件>
DDD 60/130 CAVBの方でVp 100％
新規PMの方
出力は2倍とろう！閾値チェック🙋
秋、冬の空、好き！素晴らしい！！
今回は閾値チェックの必要性についてお伝えします。
閾値チェックの必要性閾値とは？👈
なぜチェックするのか？それは、、
刺激の出力調節をするため！
患者様によって閾値は異なります。
基本、閾値に対して2倍以上の出力がベスト。
閾値が0.5だったら、出力設定は1.0以上。
とかね。
閾値が4.0やのに、出力が1.0のままだとどうなりますか？
ペー
短くなったら交換せよ！電池寿命！
AVBの方で心臓ペースメーカが動かなくなったらどうなると思う？
もしVpが100%の患者さんだったら、、、？
完全に機械任せやから、患者さん自身の心室が動かない。
やばいよね。
やけん、定期チェックではバッテリー寿命を見てる。
短くなったらDrに報告して電池交換を依頼しよんよ。
電池寿命は何を表しとるん？その名の通り。心臓ペースメーカの寿命を数値として表しています。
力尽きると、ペー
感度は適切？波高値確認！
いやーこの神社、最高です。紅葉ですねぇ、、、
さて、波高値はなぜ測定するのでしょうか？
今回はその謎に迫ります。
なぜ波高値測定が必要なのか？心臓ペースメーカの設定感度を調節するため。
感度とは？こちら👈
心電図にはP、QRS、T波がありますよね。
この波の大きさを波高値といいます。
自分の心電図の刺激の大きさを知ろう！
見るのはたった２つ。心房と心室です。
この波高値をまずは
断線！損傷確認！インピーダンス！
定期！心臓ペースメーカ(PM)のチェック時項目のなかの
「インピーダンス」と呼ばれるもの。
今回はインピーダンスを確認する必要性についてお伝えします。
チェック項目はこちら👈
インピーダンスとは！リード抵抗を数値で表したものです。
画像でいうとココ！
リード線の抵抗値を見ております。
なぜ見る必要があるのか？断線、被膜損傷を見つけるためです。
イメージはこんな感じ。
リードは心臓
定期チェックでは○○を見よ！
心臓ペースメーカ(PM)の定期チェック。
みなさんはどこを見てますか？？
今回は、見るべき場所。伝えていきます。
○○とは！！・モードの種類
・電池寿命
・出力
・インピーダンス
・波高値
・閾値
・不整脈イベント(AT.AF.PSVTとか)
・ペーシング率
・設定変更等はしなくて良さそうかどうか
いじょーーです！！！！笑
書いてみたら、わりとようけあるな😇
ほっこりカメラマン臨床工