耳かきは，ほどほどに・・・

耳かきは気持ちいい。耳が痛くて受診する人の多くが耳かきしすぎです。いくら口で説明しても分かってくれないので，このムービーを教えています。静岡県の耳鼻科の先生が作ってYouTubeにアップしています。お世話になっています。ありがとうございます。みなさんも知ってください。

デュピクセントは製薬会社が儲かるが、病院は儲からない。

あの手この手で、高額な薬を使わせる世の中です。1本6万円の注射を、月に2回打つ治療が、耳鼻科で流行っています。確かにすごく効きます。発売された時は、

「１ヶ月で12万円、3割の自己負担として月に3万6000円、年間だと40万円も支払う治療を誰がするんだ？　手術した方が安いじゃないか。」こんなに流行るとは思いませんでした。

理由は、お金の抜け道があり、私の患者さんは、年間に12万円にまで減額され

針やメスの再利用は禁止

昔、昭和の頃は、針やメスは貴重でした。ブラックジャックもメスを研いで何度も使っていました。しかし、いくら綺麗に洗浄して殺菌したとしても、他人の血液はどこかに付着してます。使い回してはいけません。昭和の予防接種は、小学生を一列に並ばせて、順番に同じ針で刺しました。よって多くの日本人がB型肝炎に感染し、集団訴訟になりました。

群馬大学では10年前から、高崎医療センターは耳鼻科を始めた5年前から、鼓膜

メタクエストのVRアプリで、首の解剖を勉強しました。

ゴーグル没入してこのアプリで勉強すると、解剖の３次元構造が良くわかります。Medicalholodeckで検索すると１週間だけ無料でした。医学生のために作ったのでしょうが、頭頸部外科医が血管、筋肉、神経の位置関係を再確認するのに、役立ちます。実際の手術は、ここまで攻めると血だらけで、こんなにきれいに見えないのですが。

コロナのワクチン効果がなくなってきた

国立病院に勤めています。コロナワクチン研究のため、定期的に採血して抗体価を測定してます。最後のオミクロン対応ワクチンを打ってから１年後、グラフの通り、どんどん値が下がってきています。ああ残念。

痛みと熱に苦しんだワクチンの効果も、限定的です。感染した時に、重症化はしないでしょうが、感染はしそうです。麻疹のように終生免疫（1度打ったら生涯安心）にはならず、インフルエンザのように毎年打たなくてはなり

花粉症の目薬はどれが良いか

花粉症の目薬、自分でいろいろ試してみて、1番良いものを発表します。なお、耳鼻科医の私が、個人的に感じたことです。製薬メーカーとの癒着もなく、お金ももらっていません。

去年から新薬が出ました。「0.1%アレジオンLX」これが最強です。私は去年から、これ１本で満足しています。薬価は高くて1mlあたり500円もします。

２年前までは、「0.1%パタノール」でした。1日に何度もさして、それでも痒い時は

舌下免疫療法が流行る理由

昨年から、製薬会社の供給を上回る発注があって、スギの錠剤が不足しています。今年も鳥居薬品から通達があって、舌下錠を販売しないそうです。今、東南アジアに急ピッチで工場を作っていて、2025年から竣工予定です。原料は、花粉です。日本ではスギの花粉の採取が間に合わないので、海外でスギを植えて、花粉を集めているようです。

東南アジアで、スギ花粉症が始まらないでしょうか？　心配です。

販売しないと書きま

顔面神経麻痺の治療

アメリカ歌手のジャスティン・ビーバーも顔が曲がって、この病気が有名になりました。

麻痺の多くは「特発性顔面神経麻痺」、ストレスのせいで顔が曲がります。報告した人の名前から「ベル麻痺」と呼ばれています。「特発性」は医学用語で、原因が分からないという意味です。子供からお年寄りまで、男女を問わず発症しますが、正しく治療すれば、良く治ります。単純ヘルペスウイルスが原因と言われています。ストレスで免疫力が

口から食べられなくなったら終わりか

とある地域の老人ばかりが入院する病院で、月に何度か嚥下回診をしています。あまりに誤嚥肺炎で入退院を繰り返す老人が多く、１人しかいないST（言語療法士）さん、看護師さん、栄養士さん、歯科衛生士さんと協力して、なんとかしようと格闘しています。

口腔ケア：お口の中を綺麗にして、バイ菌を飲み込まないようにする。
食事調整：その人が食べやすい形態に、病院食を工夫する。
嚥下リハビリ：筋力つけて、飲み込む力

HALはALSの福音になるか

自分の意思に合わせて、下肢の動きをアシストする装着型サイボーグです。Hybrid Assist Limbの頭文字をとってHALと言い、国も多額の研究費をだしました。脳梗塞や下肢切断だけでなく、ALSをはじめ、神経難病にも保険適応があります。個人で使えるのか、調べてみました。

日本神経治療学会が発表している、適正使用ガイドです。医療保険が通ると、発表されるものです。

https://www.js

リビングウィルとDNAR

昨日また、瞬きでしか意思表示できない、寝たきりの人の気管切開でした。神経変性症で、意識はクリア、頭脳も明晰、でも手足は動かせず、声も出ず、食事も鼻から流動食です。肺炎を繰り返して、年末、医療の手薄な時期に、かかりつけ医（退官した某大学神経内科の元教授）がお休みしたいからと、当院の内科に搬送されました。

しゃべれたうちに、終末期をどうするか話合いがあり、本人とご家族でDNAR (Do Not At

ALSの廃用萎縮予防に。座って上半身を動かせるテレビ体操も良いけど、メタクエストでの運動は楽しく長続きする。

ホーキング博士の文字入力装置

やっと観たALS映画。10年前の映画で、博士が亡くなる数年前に封切りでした。オスカーの主演男優賞を取っていたのですが、つい見逃していました。主演のエディ・レッドメインは、今やファンタスティック・ビーストの主役で有名です。妻役は、ローグワン・Star Warsのヒロインです。お二人とも、さすがイギリスの名俳優で、ホーキング博士そっくり、素晴らしい演技でした。

ALSのホーキング博士、闘病の経緯、2

電動車椅子の進歩、ALSに届ける

さわらび福祉医療センターに診察に行ったら、上の車椅子で動き回っている障害者の方がいました。クルクル回って楽しそうです。今仙という車の座席、ホーンなど作っている世界に展開している日本のメーカーでした。車の技術を応用し、シートアレンジが豊富だし、既存の車椅子を電動化するのでなく、1から電動車椅子をデザインしています。

ホーキンズ博士が使っていたのは、ペルモビール社の車椅子です。今や、日本にも代理店が

ALS筋萎縮性側索硬化症が家にいる

耳鼻科医ですが、在宅療養を続けるALS筋萎縮性側索硬化症の患者さんに、長く関わりました。その経緯、在宅での生活を記録します。

下咽頭癌だと思ったらALSだった

10年も前で、主治医と指導医は大学病院を辞めているので、もう時効です。飲み込みが悪い、誤嚥する症状で受診、下咽頭の生検で癌がでました。進行している予想で、手術することになり、喉頭も取りました。取ってみたら「早期癌」でした。放射線治療でも

耳鼻科とALS、筋萎縮性側索硬化症

手足、のど、呼吸の筋肉がだんだん痩せて力を失ってゆく病気です。筋肉を動かす神経（運動ニューロン）が障害されます。NHKテレビのドキュメンタリー番組に出てくるのは若い患者ですが、情報発信能力が高いだけで、本当は60歳以上の人に多い病気です。まれに遺伝性のことがあり、若い人も発症します。

大学時代の友人が50歳代で発症しました。叔母も同じ病気で50歳代でお亡くなりのようで、遺伝性が疑われています。神