医療と制度⑧

人生における「選択のパラドックス」前半

　前３回の稿において、私はAdvance care planning (ACP)について考えてきた。ACPの主軸は共同意思決定であり、専門家や家族の支えを受けながら人が自分の人生の終い方を選択することである。しかし、私は思う。人は自分の人生を自ら選択できるのか？

　バリー・シュワルツ（心理学者）が「選択のパラドックス」の中でこのように述べている。

　“

医療と制度⑦

かかりつけ医とACP　前2回は日本のAdvance care planning (ACP)の課題について考えました。私が考える解決法を示させていただきたいと思います。

　現在、かかりつけ医の重要性が問われています。かかりつけ医は通常、「日常的に患者に接し、日常の医療を提供する医師」と考えられています。
私は、「かかりつけ医とは、その患者の疾患のみならず、生きてきた背景や家庭環境をも含めて、患者の

医療と制度⑥

ACPの必要性と課題（後半）

　前半では、日本にはACPが必要であると述べた。後半は、私が感じている「ACPとして行われている行為（本当の意味でのACPではない）」の問題点について述べたい。

　先日、ある高齢者施設に私の患者さんが入所希望をしたとき、施設からこう言われた。

入所前に、DNAR（心停止したときの蘇生処置をしない）のACPを取ってください。それを記載した書類がなければ入所できませ

医療と制度⑤

ACPの必要性と課題（前半）

　今、なぜACP (Advance Care Planning)が必要なのか？
２－３年前から考えるようになった。やっと、自分の腑に落ちる考えに行き着いたので書かせて頂きたい。

　現在の日本の医療・介護の特徴は、一人の患者さんに対して複数の施設が関与することである。私が子供の頃、町医者だった私の父は多くの人の診断から終末期までを父の病院だけで引き受けていた。患者さ

医療と制度　④

第8次医療計画における「在宅救急医療」の重要性と、日本在宅救急医学会

　一般社団法人日本在宅救急医学会は、2010年代からの在宅医療の充実化が求められる中で生まれた新しい医学会である。2015年に日本在宅救急研究会として発足し、翌2016年に一般社団法人の医学会として本格的な活動を開始した。学会発足の趣意は「“在宅医療に関わるスタッフ”と“救急医療に関わるスタッフ”が同じテーブルについて、在宅医

学生との対話⑦　（小豆畑先生達が推奨する）在宅医療と連携した病院で働くために、どのような科を専攻しておくといいなどがありますでしょうか？

在宅医療に特化すれば、今までは総合診療医がむいているとか、内科医がむいいぇいるとか、私達のように救急医がむいているとか議論されていました。

　しかし、これから、在宅医療と病院医療の垣根は、どんどん低くなっていくことは間違いありません。2024年４月から始まる第８次医療計画の骨子の中に、在宅医療と病院医療の連携に関して責任を持って取り組む医療機関を選定することが行政（市や区など）に義務づけられまし

学生との対話⑥　地域医療において、茨城県鹿行エリアと千葉県など、県をまたいだ協力体制を構築することは可能ですか？

とても大切な視点だと思います。答えは、行政的には難しいが、医療機関レベルであれば可能です。

新型コロナ感染症流行が拡大したとき、重症化した患者さんの受け入れが大変難しかった時期がありました。その時、様々なレベルで対応が検討されました。その時に私が感じたのは、行政の限界です。小豆畑病院のある茨城県では、茨城県内でどの病院がコロナ患者さんが受け入れ可能で、どこがいっぱいなのか？自院で対応できないとき

最近見つけた、芸術の楽しみ方

今日は、NHK交響楽団が水戸に来てくれたので、聴きに行ってきました。

指　揮：広上淳一
ピアノ：小山実稚恵
管弦楽：NHK交響楽団

プログラム
①ラフマニノフ/ピアノ協奏曲第３番ニ短調作品30
②ベートーヴェン/ 交響曲第7番イ長調作品92

僕は美術館に絵を見に行ったり音楽を聴きに行くのが好きで、しばしば出かけていきます。でも、「これが好き」という意外に、芸術の楽しみ方がよくわからず何十年も

医療と制度③

在宅医療・ケア提供者の安全を確保するためのワーキンググループ（後半）前回は、「在宅医療・ケア提供者の安全を確保するための合同ワーキンググループ（以下、WG）」が考える在宅医療・ケアの特性とそれに伴う課題について述べた。

前述の在宅医殺害事件直後の2022年2月、一般社団法人全国在宅療養支援医協会は在宅医療を行っている医師に対してアンケート調査を行った。その結果、在宅医療を行う医師のうち、患者本人

医療と制度②

在宅医療・ケア提供者の安全を確保するためのワーキンググループ（前半）2022年1月埼玉県ふじみ野市において、訪問診療を行っている医師が患者家族に射殺されるという痛ましい事件がおきた。在宅医療に関わる私たちはこの事件を重く受け止め、決して許容してはいけないと考える。この事件を乗り越え、これからも質の高い在宅医療を提供してゆくためには、在宅医療・ケア提供者の安全を確保することが大切である。

2022

坂本龍一さんに捧ぐ

Acceptance　ー映画Little Buddha エンドテーマー　に見つけた美しい秘密

この文章は、2021年2月に私が書いたものです。種々の理由でどこにも発表されませんでした。この時期、私は新型コロナウイルスとういう未知の感染症との戦いを、仲間と一緒に始めたばかりでした。不安と孤独の只中で、精神の拠り所を探していました。そんな折、私のsony walkmanにダウンロードされていたこの

茨城県近代美術館

学生との対話⑤　在宅医にはどのような人間がむいていると考えますか？

　在宅医療の特徴は、患者さんが生活する自宅や施設に医療者が出向いていく点にあります。病院医療は医者のテリトリーの中で行われますが、在宅医療は患者さんのテリトリーの中に医療者がお邪魔する点が大きな違いです。

　従って在宅医は患者さんの人生や家族に、深く関わっていくことが多くなります。また、社会を支えるお仕事に関わっている在宅医も少なくありません。この「患者さんの人生に深く関わる力」と「医療を通して

学生との対話④　在宅医を志望する医学生はどれくらいいるのでしょうか？また、その数は増加傾向にあるのでしょうか？

　正確な統計を私は存じ上げません。しかし、感覚としては増加していると思います。しかし、これは地域医療や過疎地医療にも言えることなのですが、学生時代には在宅医療を含む地域医療に興味を持っていても、大学を卒業するまでに、外科や内科、その他の専門性の高い医療を目指す方向へ変わってしまうことが多いようです。

　これは、私達地域医療医がその魅力をきちんと伝え切れていないからだと思っています。私がこの地域医

学生との対話③　コロナ禍によりビデオ通話が広まったことは、医療連携を推進する助けになりますか？

　なると思います。新型コロナ感感染症の拡大以降、webを用いた会議が当たり前になりました。この傾向は病院においても同様です。今のところ、webを用いた医療連携は特殊の範疇にあると思いますが、おそらく、どんどん進んでいくと思います。医療連携においては、患者情報が多ければ多いほどよいので、良い医療連携を目指せば、自然とそちらの方向に進むと思います。

　しかし、注意しなくてはいけないのは、webを使え

学生との対話②　外科を志望しているのですが、外科医として働いた後にセカンドキャリアとして在宅医になることは可能でしょうか？

　可能です。実際に内科や外科、または精神科などの専門性を経た後に、在宅医療に携わる医師はたくさんいます。これからも、そういう医師は歓迎されると思います。

　ただ、付け加えておきたいことは、在宅医療に携わる医師はgeneralist（総合診療）的な患者さんの見方と診療の力が求められることです。さらに、緊急時の対応能力があればさらに良いと思います。従って、私は、在宅医療には総合診療医や救急医が一番適