【note集】はじめての麻酔科【もくじ】

麻酔って、なんでそうするんだろう？

かつて自分が麻酔科研修をしていた頃、疑問だらけでした。

「どうしていま鎮痛薬を増やすんだろう」

とか

「なんでこの吸入麻酔薬の濃度なんだろう」

とか

上級医によって言うことも違いました。
教科書をみても、はっきりとした答えがないこともありました。

しかし、麻酔はしなければなりません。
決断をしなければなりません。

どう考えて行動を選択していけばいいんだろう？

そう思っていました。

わたしは悩みながら、麻酔科医なりました。
そしてある程度年数が経ち、
自分なりに「麻酔の考え方」を身につけました。

ここではそれを共有しようと思います！

「麻酔科医がなにを考えているのか、やさしく解説する」
をコンセプトに書いたnoteを集めました。

教科書的な内容よりも
「どう考えているか」にフォーカスしています。

研修医の先生、看護師さん、学生さんが
はじめて麻酔科医の仕事をのぞくときに、
「こんな事考えているんだな」と伝わればうれしいです。

全35記事

1記事完結なので、
気になったところだけでもお読みいただけます。

麻酔を3つの時期（導入・維持・覚醒）にわけ、
あいだにコラムをはさんだ構成になっています。

それでは、以下からどうぞ！

もくじ

導入

■ 全身麻酔のはじめ方を知る
■ 点滴は麻酔科医の生命線である。
■ 時間稼ぎのために酸素マスクをつける話
■ 麻酔薬投与
■ 【クイズつき】メパッチをはる話
■ 【最重要】マスク換気の話
■ 挿管
  □ 【挿管】酸素化のイチ手段に過ぎない話。
  □ 【挿管】介助者が大事な話【ポイントは2つ】
■ 【ポイントは2つ】麻酔導入直後の呼吸器設定
■ 実は最も困難な手技、胃管挿入。

コラム 1 : 麻酔科医が整理整頓をしなければいけない理由【3つ】

維持

■ 【維持期】やることがなにもない？（状態を麻酔科医が作り出している）
■ 術中麻酔科医は何を見ているのか？
　□ 【麻酔維持期】呼吸を維持する
　□ 【麻酔維持期】循環を維持する
　　　なぜ血圧を維持するのか？【理由は2つ】
　　　血圧はいくつにするべきか？【3グループにわける】
　　　血圧が下がる要因は3つしかない
　　　血圧が下がったら？【考えること3つ】
　□【麻酔維持期】疼痛をコントロールする
　　　痛いと心拍数・血圧が上昇する（でも例外が結構あります）
　　　痛みを判断する2つの軸
　□【麻酔維持期】鎮静をコントロールする
　　　麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する
　　　吸入麻酔の濃度はどう決めているの？
　　　吸入麻酔濃度は「年齢調整」0.7MACで維持する
■麻酔チャートの記載
　□ 真実は麻酔記録に書かれている（患者さんには語られない話）
　□ 【麻酔記録】電子と紙、それぞれの良さ
　□ 【麻酔記録】マスク換気の記録もお忘れなく
　□ 【麻酔記録】戦略を練る

コラム 2 : 麻酔科のお昼いっておいで＝「30分休憩」
コラム 3 : 【麻酔維持期】麻酔科医は遊んでいる？

覚醒

■ どのように目覚めさせるか
■ 鎮痛を調整する
■ 鎮静薬を中断すると目がさめる（わけではない）
■ 「安全で快適な抜管」を実現する5つの準備
■ 抜管したら放っておく
■ たかが移動、されど移動

コラム 4 : 麻酔科医は周術期マネージャーである

＊麻酔に対する考え方は人によってさまざまです。
そこがおもしろいところでもあり、難しいところでもあります。
ここでは麻酔科医meganeの考え方をお示しています。
参考になれば幸いです。

＊おしらせ
こつこつ書きためたnoteを集めているので、
当初のコンセプトからズレている内容も含まれます。
適宜ブラッシュアップしつつ、ブログを立ち上げる予定です。

＊麻酔科医のバイト事情についてはこちらから