＃2024年7月14日 日記 ＃ディオバン事件 ＃東京大学 ＃アビスパ福岡 ＃ミッドサマーセミナー ＃教科書 ＃Rdiag ＃松木充 ＃松尾義朋 ＃横田元 ＃桐生茂 ＃大西洋 ＃ディオバン事件 ＃青木茂樹 ＃AIより強いCOI ＃らんま ＃ウクライナ ＃NATO ＃新型コロナウイルス ＃コロナワクチン ＃エボラ出血熱 ＃＃内海聡 ＃うつみさとる ＃陰謀論 ＃東京大地塾 ＃佐藤優 ＃京都大学
寺田 次郎 にさんはアクトシティ浜松コングレスセンターにいます。
7月14日 9:16 · 浜松市 ·
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#2024年7月14日 。
昨日は一次会は色々と喋り、二次会で、＃京都府立医科大学 シリーズ。
昨年に続き、＃国際医療福祉大学 の #桐生茂 教授。
#日本循環器学会 #ディオバン事件 #小室一成 教授は上司。
不祥事を起こした人間が不祥事を理由に出世する不思議。
しかし、それは日本の現実。
・
0時前にホテルから電話。
帰る前にお金を払おうとすると、桐生先生から、失業中なんだからいいよ、と止められる。
素直に甘えることにした。
弱った相手をどうするか、情報が拡散する時代で陰徳さえルールは変わる。
間接的に、上司に恩を売っている。
上司が暴走運転でひき殺した相手の後始末。
・
#澤田敏 が #沖縄 #琉球大学 で色々やらかした問題もあったのか、何人かは #ディオバン事件 の利害を超えて同情的のようだ。
それもどうなるかわからない。
そういうこともあるので、ミサイルと欧州放射線学会の引退に伴う状況説明カードを引いた。
僕は #放射線科医 以外の要素が大きい。
・
上ともめなきゃ、関東の外れでゆっくりさせてあげたんだけどね、と今更ある先生に言われたが、この前はそこまで言われなかったし、就職したところで、条件変更や上司変更が降ってくるかもしれない。
医療崩壊次第では、＃放射線科医 の待遇改善もあり得るだろう。
#脳外科医竹田くん の効果は大きい。
・
ちなみに、板挟みの #山田惠 教授へのプレゼントは、＃研修医 を釣る殺し文句。
特に地域枠の子は、救急現場に出されるまでに２－３年は診断で時間を使えるよ。
出世が基準ではなく生存が基準なら、それがOKになる。
背の高いちょっとかわいい研修医に、先生は医学部美人以上美人未満と言いながら。
・
どうせ、まだ平穏な人生を歩んできた若い女の子が僕を好きになることはないので、全国の教授に可視化された恩を売った方が良い。
0時過ぎに寝て、7時50分のアラームの前に5時46分、身体に刻まれた、＃阪神淡路大震災 の時間に目が覚める。
#アパホテル の髭剃りで髭を剃る。
二枚刃でも快適。
・
8時20分に会場につく。
#河野由美子 がタイミングよく現れて不愉快になった。
#白い巨塔 とはいえ、追い落としに来たグループのメンバーは嫌いだ。
まあ、会場で、若くてきれいな研修医でも探して、脳を上書きしよう。
#佐賀 出身の松尾先生とも、＃アビスパ福岡 の話ができてよかった。
・
ちなみに、出世する教授や大きくなる医局はメインだけでなく全方位への愛想や配慮が大事。
#Rdiag #黒川遼 先生は激しすぎる競争の中で、味方と評判が必要。
教授は確定でも、どこの教授になるかは運しだい。
地方の医局はそんな噂や評判で研修医の入局者数が増える。
#井上明星 先生も穏やか。
・
本音と建て前はともかく、どちらでもいいから、ほどほどに配慮があるのは大事だ。
水面下で、政治はいつも動いている。
僕は駆け引きをしないという駆け引き。
#放射線治療 ですら、新兵器のアイデアに変えてしまわないといけない。
彼女も妻子もできるわけない。
だから、余計に戦いに向かう。
・
浜松の教授は、忙しいのか、ダメな奴と認識されたのか挨拶をスルーされた。
地域枠で縛られた兵隊が増えたのか、元からなのか。
僕はそういう奴なので、別に好かれる必要もない。
懇親会の荷札は１９９で今朝のクロークは２７。
#佐藤凌我 #アビスパ福岡 を名乗るにはあまりにも顔が違う(笑)。
・
山田惠教授のスピーチに合わせて名刺をたくさん配った。
おもちゃの名刺。
どうせ、地べたからひっくり返すしかない。
#大西洋 教授には、また新しい話を #JASTRO #放射線治療 のために考えた。
どこまでうまくいくかはわからないが、学会の参加者数の多さが、その人の勲章なのは間違いない。
寺田 次郎 に
7月14日 10:56 ·
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２時間目は #鎌形康司 先生の脳のクリアランスの講義。
質問は打ち切られたので、フロアで、癌との関連。
いくつかの癌で、指摘があるらしい。
3時間目は #放射線治療 も捨てがたいが、＃東美菜子 教授の指導を鋭く見つめてみたいと思う。
#新型コロナ #コロナワクチン副反応 のニュース。
・
#放射線科 #画像診断 は解釈前の画像に真実が映る。
解釈のミスと政治はそこに見つけることができる。
既に、＃新型コロナ に続く #感染症 #パンデミック はニュースが出ているようにますます進む。
沢山の人が壊れて死ぬ。
誰か生き残るかの政治ゲーム。
#うつみさとる の極論はバカ向け。
・
#内海聡 にのっかったほうも死傷者が出ないわけじゃない。
だからこそ、難しい。
実は、＃東美菜子 先生は授業ではなく、司会だけのようだ。
千葉大学の横田先生。
朝のセッションの先生。
このヒトはハイレベルだが、講義がわかりやすかった。
関東の大学は掃いて捨てるほど人材がいる。
寺田 次郎 に
7月14日 12:14 ·
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2日目の読影ハンズオン。
1例目、認知症の進行。
肝臓の多発メタ、膵摘出後。
本当は各シークエンスの前にローカライザーを見るらしい。
それから、サーチ能力の高いDWIからいくか、低いモードから行くか？
脳に多発するFLAIR高信号。
脳梗塞にまぎれた腫瘍の鑑別に造影。
なるほどで褒める横田先生。
・
脳梗塞の造影効果について触れられる。
きちんと、比較して、診断をつける。
長年の謎のT2WIも聞く。
やっぱり、頭いい人に肯定されると安心して納得する。
それから造影陰性の脳メタの講義。
レポートの記載の仕方。
小さな脳メタ疑いは、ガイドラインではないが、1か月にしてますと。
参考になる。
・
２問目。
1年前より、左半身の脱力発作を数か月ごとに。
ｂ＝０はT2WIStarになるらしい。
知らなかった。
右半球にFLAIR白質高信号域、その領域にB=0低信号がが散見。
MRAはMIPからか否か。
どっちでもいいよ、と。
右後頭部脳表の血管に造影効果。
それで、アンギオCT読影。
局所に微小動脈瘤多発。
・
診断は中枢神経血管炎、ただし、他疾患の鑑別は必要。
普段はスルーする微細な所見について述べられたので、質問すると、所属施設のマシンパワーとの兼ね合い。
3例目。
早朝尿失禁と意識障害の60代。
左大脳半球にDWI高信号を散見。
血栓が飛んだ感じ。
MRAでは明らかな異常なし。
全身造影CTへ。
・
両腎と脾臓に造影不良域。
リンパ腫も鑑別にあげられる専攻医、僕より賢い。
採血で凝固系の異常なし。
CTでは見にくい、心臓ミキソーマの塞栓。
心臓にフォーカスを絞れたらOK。
心臓がCTで読めなくても、制限付きでトライしろ、と。
心臓読影もできるのが前提なのに、スペックの違いを感じる。
・
4例目。
物忘れ。
右頭頂部CT低信号域。
MRIで悪性度の高そうな腫瘍。
生検したけど、伏せる。
別に、白質のFLAIR高信号。
腫瘤の脱髄。
ここで時間終了だけど、勝手に延長。
脱髄はリンパ腫かと思いきや、グリオブラストーマがステロイドが効くこともある。
5例目。
物忘れ。
右半球の脳腫瘍疑い。
・
栄養血管。
右PCAが発達。
けど、血管破格なども考慮。
脳室の中か外かの判断が難しい。
DulalTailサインも難しいよね、という話。
答え、グリオブラストーマ。
6例目。
けいれん7歳女児。
大脳鎌発生のMessenchymalTumor。
なかなか難しいよね、と。
7例目。
基底核と大脳皮質直下の石灰化が散見。
・
石灰化から副甲状腺異常やダウン症などを疑う。
皮質下出血に関して、MRAなどを確認。
T2WIのリムの外側までの造影。
ハイグレードグリオーマ照射後二次癌。
短い時間でフォローしてください。
脳腫瘍は９５％は4種類くらいで当たるよ、と。
でも、そっから先はいつまでも当たらない。
情報収集の問題
寺田 次郎 に
7月14日 15:48 ·
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#ミッドサマーセミナー 。
少し遅れて、心臓のセッション。
#腸間膜 、＃後腹膜 の授業を終え、急いで、荷物を受け取り、格安の新幹線切符7970円を買い、14時31分のひかりに。
鰻を食べに行ったり、東京に出る元気は起きなかった。
そういえば、昨晩の懇親会でウナギを食べそびれた。
残念だ。
・
けど、何人かの研修医や専攻医と喋れてよかった。
最後のセッションも、まっ直線の後ろに河野由美子がいて不愉快だったが、昨晩も #桐生茂 教授に財布の心配をしていただいたわけだし、その他、九州の何人かの、中立の先生の、優しさが沁みた。
新幹線に乗って、ネットにつなぐと、ツイッターの反応。
・
3月11日の #NR懇話会 #神経放射線 の記載。
ルールを決める先生のご判断で、＃放射線科 はまだまだ拡張しうる。
それから、3月7日の #東京大地塾 の記載に反応があった。
気になって、次の水曜をチェックすると、無タイトルだったのが、＃佐藤優氏のイスラエル報告 になっていた。
・
#トランプ大統領暗殺未遂 も含めて、内容は深いものになるに違いない。
なぜか、聞きたくなって、＃あの微笑みを忘れないで。
心の冬にはサヨナラできるはずもない。
それはともかく、少しずつ、また、今日の建前の感想などを処理していくか？
見れなかった講義もぼちぼち視聴したい内容だった。
寺田 次郎 にさんはアクトシティ浜松コングレスセンターにいます。
7月14日 22:00 · 浜松市 ·
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より良い神経放射線のために５４
#JASTRO を見据えた #ミッドサマーセミナー 振り返り。
#教科書 #Rdiag #松木充 #松尾義朋 #横田元 #桐生茂 #大西洋 #ディオバン事件 #青木茂樹 #AIより強いCOI #らんま #ウクライナ #NATO #新型コロナウイルス #コロナワクチン
・
ということで、誰にも求められてない、感想文などを書きたいと思います。
初日の二次会は、桐生茂先生の失業者はもういいよコメントで、京府医の山田先生その他の皆様、ご馳走様でした（関係各大学の上司や関係者の諸々に伴う失業の完成のため。）。
・
初日は、MRIの撮像のセッションで始まり、黒川遼先生、井上明星先生のセッション、それから、松木充先生と松尾義朋先生の読影セッション、体力すっからかんで、骨転移のセッションを終えて懇親会と二次会、翌朝は横田元先生の頭部セッションから、鎌形康司先生のちょっと何を言ってるかわからない高度なセッションのあと、横田元先生の読影セッションから、心臓のランチョンに遅れて参加して、最後の腹膜と後腹膜のセッションでした。
・
仕事も家庭もない僕なので、18時半から、ビール飲みながら、書いていきますが、脱線も交えながらで、楽しんでいただきたいと思います。
・
読影ハンズオンは細かい内容は、差し控えますが、三者三様のいいところと悪いところがありました。
ちょうど、らんまもリメイクされますが、春の総会での、東美菜子先生と僕の昭和のラブコメまがいの戦いを思い出して頂きたいですが、読影モンスター対研修医や専攻医。
そんなところから教えなあかんのか、という声があったのに気付いたと思います。
世代の違いから、新型コロナの教育への影響や受験能力のもろもろ、そして、改めて、受験や医師国家試験までに読影という科目はありません。
画像診断の重要性は理解され始めましたが、別物です。
・
イメージインタープリテーションも研修医や専攻医が優秀でしたが、これも当たり前です。
理由は適性があって得意だったり、得意な人の答えやヒントを聞けたりすれば、勝てるのは当たり前。
ちょうど、順天堂大学の青木茂樹先生のプラスマンの冊子に書いてありますが、AIと仲の良い放射線科医でないと生き残れない。
流石は世界の青木茂樹先生で、書かれていない情報が本丸です。
その条件以外では、AI並みに賢い医者やAIと仲良くできる医者と友達であればいいだけの話です。
・
逆に、クイズの結果のみで、お酒を飲みに誘う口実以外で、医局員にはっぱをかけたりするのは今の時代良くないです。
良い失敗をしたか。
だから、読影セッションで、ちょっと素人より素人な質問を挟みました。
よくおできになる先生は、才能と努力だけでなく、運も縁も恵まれてのことですから、それらがいくつかかけている先生にまで気持ちが及ばない。
こういう書き方は語弊があるかもしれませんが、無修正の東美菜子先生は道具や人の手を借りたり、やり方の修正をされる方が良いのではないかと思いました。
ちなみに、ふざけたのは、結石をカプセル内視鏡と答えた時だけです。
患者や主治医、あるいは、前の読影医の判断を１００％信じてはいけないという放射線科の基本の喚起でした。
よくおできになる先生の普通の判断や処理は、初心者向けのそれではないです。
・
もちろん、個人も組織も、僕の支配下ではないです。
答えなんかいくらでもあるでしょう。
そんな中で、黒川遼先生と口約束したの、また、書きますが、教科書を書いて金と地位を得たい先生は、そこがポイントになります。
沖達也先生の教科書さえ難しく、歯抜け、神田知紀先生のはもっと難しい。
・
当然、その大学と名手が時間をかけた本でさえ完ぺきではないので、松木先生や松尾先生、横田先生さえ、歯抜けになるわけです。
ヘイトではなく、ニュアンスを感じ取っていただければいいと思います。
僕もいずれは執筆する日が来るのかもしれませんが、これからも沢山の教科書に沢山の人がトライすればいいと思います。
・
松木先生も、松尾先生も、美人研修医を横に置いて、実力ってすごいと思いました。
たぶん、同じことを思った先生もいるでしょう。
それでいいと思います。
妻の監視ビデオがあるのか、松木先生の男子研修医との距離感の違いが間接所見でした。
直後は、少し僕に攻撃的で、女の子に慣れてなくてテレカクシなのが分かりました。
僕も、外野席だから、落ち着いていただけで、隣にいたら、誰かに、先生は男子高出身ですねとやじられていたことでしょう。
それはともかく、世界の松木先生も、見知らぬ研修医相手のペースをつかめたのであればよかったと思います。
誰だって、初対面と初体験はうまくいかないものです。
・
ここから、昨晩の、山梨大学大西洋教授とのお話になってきますが、出来たら、治療医と診断医とIVR医の奪い合いをしないでいいようにしたいですね。
一番ずるいのは、地域枠を失敗込みで、放射線科に入局させてしまうことです。
脳外科医竹田くんもニュースになりましたが、経験不足のまま最前線に送られてもしんどいでしょう。
放射線科は半人前になるのに、２－３年かかるのはざらですし、失敗の連鎖を防ぐという公益の大義名分もあります。
他科医になるとしても、急性腹症など各部位の急性疾患の有無の除外ができるだけで、その研修医は、半人前以上の戦力になります。
研修医からすれば、武器も持たず最前線に送られるのを防ぐことができます。
・
なんなら、放射線治療医の場合は、地方の大学と都会の病院のたすき掛けでもいいでしょう。
診断も治療も技術そのものはどこでも学べます。
一方で、その地域や組織との親和性やチューニングの問題があるだけです。
変な話、本当に人手不足の病院で、スタッフのレベルが高いなら、変なことされるくらいなら、寝ていてもいいわけです。
脳外科医竹田くんの教訓です。
・
コロナワクチンの議論は抜きにしても、新型コロナウイルスは単品で、脳卒中や急性大動脈解離などを引き起こすわけで、進化する画像診断の頭部のスクリーニングだけでも、地域や施設によっては戦力です。
他の部位でもそうだと思います。
その人が、嘘をつかずに、WNLと書いてくれることのありがたみ。
・
B級以上の画像診断があって、診断医も、治療医も、IVR医もその先があります。
ちなみに、横田先生のセッションにヒントがありましたが、診断の実力が少し劣っても、カルテチェックや主治医との対話で、読影の正答率は上がります。
本当は、放射線科は潜在的にもっともっと仕事はあります。
普通の放射線科医がやっている暇もない仕事。
ただ、それが一般的になるには、もう少し、他科のずさんさが患者からたたかれる必要があります。
時間もかかるでしょう。
・
繰り返しになりますが、そういう意味でも、若干早い勝利宣言でしたが、放射線科の性質を考えれば、トライアルのコロナワクチンの接種を待つという判断を僕が先に読売新聞で表に出したことは、新型コロナの全身への性質を推定したことと並び、一定数の評価は得られるのではないかと思います。
多くの先生方は気づいても、組織の都合で口に出せなかった人もおられるでしょう。
（対応ミスったら、大学や病院でのテロなどに繋がりかねない状況まで来ていると思います。 稀な副反応でも、当たった人やその家族からすれば１００％なわけで、ネット上での軽率な販促やデマだと断定する軽率な判断の実行者への揺り戻しが今後来るでしょう。）
・
ここで知恵熱が出たので1時間お休み。
・
それで、放射線治療の常勤医2人縛りは、一つは集約して遠隔コンサルタントサービスもありですが、もう一つは、いっそ、ごねて、3人常勤を目指すようにするといいと思います。
給与を減らすか寄付金かは施設によるでしょうが、なぜか、世間は死亡超過なので、人員をダブつかせる必要性がそこにあります。
死亡や病気による退職時に備えるためのシステム強化。
内情は、もう少し、雑というか自由度をあげてもいいでしょう。
読影も兼ねていいような、可逆性の仕組みを作る。
・
また、今回のセミナーでも、複雑な解剖の授業がありましたが、今後は進歩した治療器に、さらに複雑な放射線治療が標準になっていく可能性もあります。
そういう意味でも、現場に出る必要はなくても、カンファでの討論を気持ちよく促す制度設計を持って行きたいですね。
だから、治療やIVRの学会にも診断の先生を出す大義名分そのものはあるとは思います。
そこに、お金や休暇の問題は絡みますけどね。
・
あとは、あるいは、それこそが、正式な放射線科専門医ですらない、僕の意義かもしれませんが、他科やサブスぺ同士の討論では、より極端な意見を出しておいて、穏当な落としどころに持って行く必要があります。
それぞれの意見もそうですが、個人や組織の経緯を理解したうえでの舵の切り方や、段階的な受け入れの問題はあると思います。
・
もちろん、これまで以上に、臨床や研究のみならず人間的な能力の上下左右や、組織や上司同僚との相性などの問題は絡むと思います。
その部分の、危険予測やリスクヘッジは、文字通り、机上の空論でしかない僕の意見の危うさは十分に考慮されるべきではないかと思います。
・
改めて、甲府の山梨大学が主催でのJASTROなので思い出してほしいことは、長篠の戦です。
武田信玄の騎馬隊を倒したのは誰ですか？
小学校の社会科の答えだと、織田信長ですね。
けど、当時の火縄銃の弱点を減らすために、馬防柵とかなんとか布陣や補給などを調整したのは織田信長とその部下であっても、騎馬隊を撃ち落としたのは、鉄砲部隊だということを忘れてはいけません。
詳細を調べるのはサボりますが、それは、堺やその他で調達した鉄砲や付属品と、当時の常識にはない職業軍人の集合でした。
・
今後、死亡超過で患者数が著しく減っても、放射線科は質さえ維持すれば、必ず、どこかから寄付金が降ってくるでしょう。
独立行政法人化で、医療が独立採算で黒字を要求されたのが、安倍晋三首相の数少ない失敗だったと思います。
一方で、その時期にあったことを踏まえたうえで、部隊を再編成していくのだな、若者が多少壊れたり死んだりは軍隊の宿命と言えども無駄な突撃命令はよくないなという意識の先生が増えてくださればと思います。
一部の、稼げる医者は様々な才能と運に恵まれた人だけ。
・
美容やナントカの小さな生簀もすぐに埋まって儲からなくなるだろうし、万年助教とかそんな感じでも、ほどほどに、幸せであればいいでしょう。
色々とニュースはありますが、医者になったにせよ、させられたにせよ、世間の標準よりははるかに真面目で、分厚い組織とその構成員を作っていくということを、考えていくことが大事だと思います。
・
最近の若者は、放射線科診断専門医を取った瞬間にやめるそうで、ある意味で、僕より続ける才能のない学会員を持ち上げた、関西医大をはじめとしたバカ大学のミスだと思います。
一方で、きちっとした仕事をしていけば、一度大学をやめても戻ったり、専門医機構やサブスぺ学会という大きな医局のような構造の中に留まったりで、大きなくくりで、これまで通り機能するのではないかと思います。
まあ、その辺で、政治力の高い先生は、僕を積極的に擁護しなくても、潰しもほどほどにするのではないかと思います。
・
僕は出世案件の能力も持ってなければ、無理もしないだけで、そんな人間に無理筋をいくつも重ねた方が外道で、それをかばったら、誰も入職しないでしょう？
ちょっと、そのへんのご理解が悪いようなので、ネオアンチゲン仮説のバラマキと、高額の会費負担が無理になったので欧州の学会退職にかこつけて、その理由を送付しました。
もちろん、企業ぐるみで、日米欧が一体なのは、ウクライナ戦線やNATOの通りなので、さほど期待もしませんが、あちらの国で先に、内戦の前哨戦や戦力不足による人種差別の撤廃が進んでいます。
ほおっておけば、関西医大と京都大学に入職するはずの学生が他の大学や病院に行くだけの話です。
勢力図がマイルドに切り替わるだけ。
2024年7月14日21時55分 アビスパ福岡 エア指揮官
（追記１ ハンズオン１）
寺田 次郎 に
1日 ·
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#ミッドサマーセミナー
お昼は、＃大西洋 先生にご挨拶いただき挨拶返し。
#黒川遼 #井上明星 先生に質問は時間なし。
それから、読影ハンズオン。
#松木充 先生。
一例目。
クレブシエラ肺炎桿菌による肝膿瘍に合併した内因性細菌性眼内炎。
むしろ、上行結腸の読影の判断が参考になった。
・
二例目は、読影すら初めてっぽい研修医。
こんな子に難症例と世界の松木充先生はもったいないが、これは、案外参考になる。
開業医のひどいのなんか、さらに素直さもない場合もあり得る。
コミュニケーションとかの問題。
膵炎、腎結石、溶骨性変化。
そのなかで、副甲状腺機能亢進症。
二十代女性。
・
#BrownTumor 。
破骨細胞の集積。
膨張性変化。
こんなん知らなかった。
ええ、知らんかったと言った方が覚える。
3例目、無駄にきれいな先生が来て、松木先生のオーラが元気になった。
でも、逆に距離を取っている。
研修医の性質ごとの、名手のベテランのコメントへの変化の所見を拾いたい。
・
男性に比べてからみはさっぱりと丁寧。
誘導するように、食道の粘膜下腫瘍。
リンパ節の扱いが難しい。
読影の順序の問題を質問する。
結論は神経鞘腫。
それから、鑑別の説明。
ちょうど、やる気のない #放射線治療医 の話題が来たが、こういう鑑別まで全ての #放射線科医 は考えるだろうか？
・
4例目。
3歳男児、歩行障害。
松木先生が会話が足りないと言い出したので、ここは関西ではないと指摘。
やっぱり、きれいな専攻医にドキドキしてた反動だろうか？
骨幹端中心の骨髄浮腫。
X線で予備石灰化層の高吸収域がない。
ビタミンC欠乏症。
壊血病。
関連画像は、ビタミンD欠乏性くる病。
・
五例目。
80代の頭痛と両側視力障害。
断った3年目の2人を強制せず。
椎骨動脈の壁の造影効果。
両視神経周囲の造影効果。
硬膜も肥厚はあるか？
巨細胞性動脈炎。
この辺は苦手だな。
やっぱり、頭のエンジンもハードディスクも違うわ。
（ハンズオン２）
寺田 次郎 に
1日 ·
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#ミッドサマーセミナー ハンズオン第二部。
松木先生から、テロリストと本気かジョークかわからないことを言われ、捏造でごり押しできる、医歯薬権力側は良いよね、と思う。
傷ついてから(笑)、一例目。
PET陰性の病変。
追加検査をどう考えるか、誘導していく松尾先生。
こちらの方が教育的。
・
15年の左腎摘出術。
淡明細胞がん。
高額の検査が役に立たないこともあるという指摘。
2例目。
4年前からの右腎石灰化。
腎杯憩室の結石の実質側の尿路上皮腫瘍。
腎杯憩室発生腫瘍。
ある会で正答率０％。
専攻医を傷つけない情報。
1986年の出向先での経験症例。
帰納法的アプローチ。
扁平上皮癌。
・
3例目。
両腎結石。
後腹膜線維症っぽい。
IgG4関連腎臓病疑い。
ステロイド投与で改善。
4例目。
前立腺炎。
両腎実質の一部に異常陰影。
前立腺膿瘍から上行性の腎盂腎炎じゃないのかという読み筋。
5例目。
近位の小腸の拡張。
細長かったのでカプセル内視鏡と言ったら外れで、十二指腸憩室の結石。
・
何故か、松木充先生が戻ってきた。
学会から、仕事のできる男は若い女の子にモテるんだぞフラグだろうか？
6例目。
両側副腎の巨大腫瘍で壊死はなさそう。
傍大動脈リンパ節腫大。
両側胸水。
低ナトリウム血症から、副腎不全の発症を疑い、悪性リンパ腫の判断。
肺癌は副腎組織が残り、副腎不全少ない。
（ハンズオン３）
寺田 次郎 に
9時間 ·
プライバシー設定: 公開
2日目の読影ハンズオン。
1例目、認知症の進行。
肝臓の多発メタ、膵摘出後。
本当は各シークエンスの前にローカライザーを見るらしい。
それから、サーチ能力の高いDWIからいくか、低いモードから行くか？
脳に多発するFLAIR高信号。
脳梗塞にまぎれた腫瘍の鑑別に造影。
なるほどで褒める横田先生。
・
脳梗塞の造影効果について触れられる。
きちんと、比較して、診断をつける。
長年の謎のT2WIも聞く。
やっぱり、頭いい人に肯定されると安心して納得する。
それから造影陰性の脳メタの講義。
レポートの記載の仕方。
小さな脳メタ疑いは、ガイドラインではないが、1か月にしてますと。
参考になる。
・
２問目。
1年前より、左半身の脱力発作を数か月ごとに。
ｂ＝０はT2WIStarになるらしい。
知らなかった。
右半球にFLAIR白質高信号域、その領域にB=0低信号がが散見。
MRAはMIPからか否か。
どっちでもいいよ、と。
右後頭部脳表の血管に造影効果。
それで、アンギオCT読影。
局所に微小動脈瘤多発。
・
診断は中枢神経血管炎、ただし、他疾患の鑑別は必要。
普段はスルーする微細な所見について述べられたので、質問すると、所属施設のマシンパワーとの兼ね合い。
3例目。
早朝尿失禁と意識障害の60代。
左大脳半球にDWI高信号を散見。
血栓が飛んだ感じ。
MRAでは明らかな異常なし。
全身造影CTへ。
・
両腎と脾臓に造影不良域。
リンパ腫も鑑別にあげられる専攻医、僕より賢い。
採血で凝固系の異常なし。
CTでは見にくい、心臓ミキソーマの塞栓。
心臓にフォーカスを絞れたらOK。
心臓がCTで読めなくても、制限付きでトライしろ、と。
心臓読影もできるのが前提なのに、スペックの違いを感じる。
・
4例目。
物忘れ。
右頭頂部CT低信号域。
MRIで悪性度の高そうな腫瘍。
生検したけど、伏せる。
別に、白質のFLAIR高信号。
腫瘤の脱髄。
ここで時間終了だけど、勝手に延長。
脱髄はリンパ腫かと思いきや、グリオブラストーマがステロイドが効くこともある。
5例目。
物忘れ。
右半球の脳腫瘍疑い。
・
栄養血管。
右PCAが発達。
けど、血管破格なども考慮。
脳室の中か外かの判断が難しい。
DulalTailサインも難しいよね、という話。
答え、グリオブラストーマ。
6例目。
けいれん7歳女児。
大脳鎌発生のMessenchymalTumor。
なかなか難しいよね、と。
7例目。
基底核と大脳皮質直下の石灰化が散見。
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石灰化から副甲状腺異常やダウン症などを疑う。
皮質下出血に関して、MRAなどを確認。
T2WIのリムの外側までの造影。
ハイグレードグリオーマ照射後二次癌。
短い時間でフォローしてください。
脳腫瘍は９５％は4種類くらいで当たるよ、と。
でも、そっから先はいつまでも当たらない。
情報収集の問題
寺田 次郎 にさんはアビスパ福岡にいます。
7月14日 23:00 ·
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より良い神経放射線のために５５
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情報という名の暴力。
#コロナワクチン #新型コロナウイルス #内海聡 #うつみさとる #陰謀論 #東京大地塾 #佐藤優 #京都大学 #トランプ暗殺未遂 #武漢コンフィデンシャル #手嶋龍一 #アビスパ福岡 #サンフレッチェ広島 #キャプテン翼 #南葛ＳＣ #小田逸稀 #満田誠 #ミッドサマーセミナー #放射線科 #東美菜子
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まあ、わきの甘いこちらも悪いが、露骨なアカハラとかパワハラ支援の施設や詐欺を仕掛けてくれた個人には、偽情報も流さないが、偽情報であふれた情報で放置するという処置をすることにした。（付録参照）
時間や健康に、お金や名誉は返ってこなくても、命や健康を奪うのは簡単だ。
僕が殺すのは犯罪でも、政治的状況やそれに乗っかった変な医者や政治家の放置は法的には犯罪ではない。
ある意味で、善人の沈黙が悪人の悪を助長するという最悪のケースにも見えるけれども。
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異論はあるだろうが、玉石混交の情報をより分け、より真実に近い情報を推定し、そこから導き出される一般解と個々の解答を示してきたのを一時的にストップする。
それだけでも、社会を揺り動かす力はあると思う。
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コロナワクチンやレプリコンワクチンのからくりは、すでに書いてきた通りの推定で、おそらく僕の読み筋が客観的には正しいと思う。
だけれども、それが理解できるか、心理的に受け入れ可能か、そして、コロナワクチン接種の有無にかかわらず、他の感染症や病気に対する医療崩壊社会での諸々はわからないとしか言えない。
わかる部分を言っても、嫌いな奴が助かって、僕だけ不利益をこうむるのは御免蒙る。
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その辺で、関西でも、関東でも、相手よりの中立ギリギリで、僕に挨拶をくださる、優しく接してくださる先生方には、幸運を祈る。
今日は、トランプ暗殺未遂のニュースが流れた。
自作自演か否かは不明だが、そのことにより、コロナワクチンや他のワクチンも含めて政治が動き、国際世論が動く。
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そして、トランプも前期政権の最後の、新型コロナ騒動で、ワクチンも、新型コロナの中国起源説も色々あった。
そんな中で、ドライな米国生き残りのために、日本を捨て石にするとかいうのはリアルな判断である。
みんな、DeepStateという陰謀論を単一で語るが、各国の構成要因だって、誰だって捨て石にされたくない。
自分の家族や友人は自分の次に大事。
そんなものはいなくて、超絶赤の他人の、ドライな計算か、純粋なモラルの高い人がまだ友達に近い不思議。
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今日は、メンバーが休みの中で、サンフレッチェ相手に、アビスパ福岡が０－１で負けた。
仮に過失や未熟さゆえであっても、小田逸稀が満田誠を大怪我させてしまったことを考えれば、それでいいと思う。
勝負やビジネスは甘くないけど、俺たちのアビスパ福岡は、少々甘くても、美しく、他のチームに愛されるべきだ。
そして、フルメンバーでの勝ち点を捨てられるほどに、もっと強くなっていく。
放射線科だって、そうあるべきじゃないのか？
いや、そろそろ飲みすぎやな。
2024年7月14日22時55分。 アビスパ福岡 エア指揮官
（付録１）
寺田 次郎 にさんはアクトシティ浜松コングレスセンターにいます。
1日 · 浜松市 ·
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「某所に向けて」
#コロナワクチン その他、噂から風評被害もありますが、詐欺しておちょくってくれたお礼にはノーコメントで接します(笑)。
日本語が複雑なんですが、新しいコロナ感染の波のニュースの中で、どのワクチンが有効で、どのワクチンが無効かという、恐ろしく複雑なゲームが始まりました。
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率直に言って、知人と飲む機会などあれば、迷ったらいっておいた方が良いです。
たぶん、ぽろぽろ壊れたり死にます。
医者ですらわかっていないというのが、マジでやっかいで、僕も複雑な状況で生まれた病変の扱いなんか全てはわかりません。
あたりはついても、責任問題でもめる意味もないでしょう？
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実際、保険診療中心の日本医療の様々なギャップが突かれていますよ。
本当によく考えられた、#バイオテロ、あるいは、それに準じた、#新型コロナウイルス #コロナワクチン 騒動です。
優秀な先生が壊れたり死ねば、ますます、誤診や投薬ミスや手術ミスなどの可能性が増えます。
怖いですよね。
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（中国の #新型コロナは #バイオテロ ですか？ ワクチン効かない？）
ワクチンも薬も効かない病気も山ほどありますよ。
たぶん、日米軍産複合体、あるいは、世界の軍事研究が作ったもの。
#武漢コンフィデンシャル に書いてます。
ただ、書いた人はおそらく僕ほど、医療そのものに詳しくない。
（付録２）
寺田 次郎 に
11時間 ·
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２時間目は #鎌形康司 先生の脳のクリアランスの講義。
質問は打ち切られたので、フロアで、癌との関連。
いくつかの癌で、指摘があるらしい。
3時間目は #放射線治療 も捨てがたいが、＃東美菜子 教授の指導を鋭く見つめてみたいと思う。
#新型コロナ #コロナワクチン副反応 のニュース。
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#放射線科 #画像診断 は解釈前の画像に真実が映る。
解釈のミスと政治はそこに見つけることができる。
既に、＃新型コロナ に続く #感染症 #パンデミック はニュースが出ているようにますます進む。
沢山の人が壊れて死ぬ。
誰か生き残るかの政治ゲーム。
#うつみさとる の極論はバカ向け。
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#内海聡 にのっかったほうも死傷者が出ないわけじゃない。
だからこそ、難しい。
実は、＃東美菜子 先生は授業ではなく、司会だけのようだ。
千葉大学の横田先生。
朝のセッションの先生。
このヒトはハイレベルだが、講義がわかりやすかった。
関東の大学は掃いて捨てるほど人材がいる。
寺田 次郎 に
7月14日 23:08 ·
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「悔しくて飲みたい、アビサポに。（とんぼ）」
https://www.youtube.com/watch?v=hzFp5dcBQOo
こんな時期にこんな順位で、メンバー落として、広島に０－１で、悔しいと言える強さがもどかしくも、誇らしい。
過失でも、＃アビスパ福岡 ＃小田逸稀 が ＃サンフレッチェ広島 ＃満田誠 の膝を壊したし、これでいいと思う。
飲んで忘れよう。
#下を出して笑うなよ！
寺田 次郎 に
7月14日 23:16 ·
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https://note.com/supereagles2002/n/n0c7c8d67d482
僕は #新型コロナ #コロナワクチン #がん #感染症 の問題を、論文以外で解明しましたが、キチガイの親やイエズス会の教師は言います。
それは、私の思っていた成功ではない。
まとめて殺した方が世の中平和です。
大人になってから学ぶサッカーの本質
7月14日 8:22 ·
子どもにサッカーを習わせる親がたくさんいます。どうしてだと思いますか？
将来、日本代表選手にするため？ そうは思わないですよね。サッカーをずっと続けていった最終結果としてそうなることはあるかもしれませんが、親が「サッカー」という道具を何に使おうとしているか、その意図はまったく別のところにあります。
たとえば、チームワークの大切さ、努力を積んで選手に選ばれる喜び、仲間と共に勝つ喜び、負ける悔しさ、最後までやり通す忍耐力、人の失敗を責めない優しさ、教えてくれる人に対する感謝の心―こうしたものすべてを身につけてほしいと考えているはずです。
もちろんそれ以上に、丈夫な子に育ってほしいと考えているかもしれません。 もし「心や身体の成長はどうでもいいから、技術だけを鍛えて、将来プロにしてくれ！」という親がいたら、どう思いますか？ 迷わず、こう答えるはずです。
「それは無理です。心の成長なくして、その結果を手にすることはできません」
世の中には、サッカー以上に「勉強」を習わせる親がたくさんいます。
「将来、○○大学に合格するため」という目的だけのために塾に通わせる人もいます。
本当は、本人が続けていった最終結果として手に入るかもしれないものでしかないのに……
寺田 次郎 に
7月14日 23:19 ·
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「某所へ、その２」
https://note.com/supereagles2002/n/nfd686f4f5dbc
エボラも、僕はもう、全体像だいたいわかってます。
けど、もう、あほ始末せなしゃあないやん。
こんなの開示して、逆恨みされそうですが、まあ、しょうがないもんね。
僕も、無職で、昨年200万も無理して出して、契約不履行で詐欺られて、どうせ応じないのわかってきたし。
漁夫の利で、近隣のチームが得するだけ。
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創価学会＝日本外務省＝DeepStateは世界平和のために、信徒を巻き込んで、邪宗の奴らをポアして、これ以上罪を犯させないという発想で動いているように見えますね。
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彼には英雄の道をすすめた方が良いよ。
55番の記事は、出来たら、あの先生が、たまたま目にするように持って行ってほしいかな。
僕も、人生終わっているから、最悪、潰しあいはするけど、予算やナントカからすれば、彼が消えたら、双方にプラスでしょ。
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放射線学会が、いま、僕の味方サイドにも、多少人をたててきた。
もともと、比較的仲良かったのが、フランスのストラスブールから、ロンドンの教授を兼任したGangi教授。
彼の研究に結構アイデアを出した。
ストラスブールはベンゲルの出身地で、川島永嗣もいたよね。
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TOYOTA、グランパス、ベンゲル（吉本興業＝YAKUZA）、アーセナル、冨安健洋・・・
寺田 次郎 に
7月14日 23:42 ·
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「＃JASTRO の壁に」
https://note.com/supereagles2002/n/nfd686f4f5dbc
残念ながら、情報には嘘が混じります。
嘘は道具です。
一方で、嘘は時に人によっては真実です。
運用次第であるし、人間社会は嘘との付き合いの歴史と言っても過言ではないでしょう。
僕が治療医であることはないでしょうが、もらったパスにはメッセージを込めて返します。
より良い神経放射線のために５５ ・ 情報という名の暴力。＃コロナワクチン #新型コロナウイルス #内海聡 #うつみさとる #陰謀論 #東京大地塾 #佐藤優 #京都大学
NOTE.COM
より良い神経放射線のために５５ ・ 情報という名の暴力。＃コロナワクチン #新型コロナウイルス #内海聡
寺田 次郎 に
7月15日 0:31 ·
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「＃フロポピ なる仕事での #アビスパ福岡 #アイドルサポーター に。」
https://www.youtube.com/watch?v=rEH-v6Fcs4E
版権わかんないけど、＃ZARD ＃あの微笑みを忘れないで、いつかやってよ。
＃アビスパ福岡 #博多の冬にサヨナラして #新しい明日へ 。
#フロポピ 。
#ぬるい金森健志しかいなくても夢だけで楽しかった 。
嘘でもいいから、＃アビスパ エッチにを応援してください。
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（追記）
https://www.youtube.com/watch?v=BvmqYM1xpZA
外様の、にわかの、皆様の気持ちが、同じく、外様の、にわかの、僕に響きます。
＃アビスパ福岡 #元気ですか ？
#フロポピ #迷わず行けよ行けばわかるさ #アントニオ猪木 。
#放射線科不名誉享受 #アビスパ福岡 。
寺田 次郎 に
7月15日 0:39 ·
プライバシー設定: 公開
「ライトファンの短気にキレるアビサポに。」
ドアホ、ライトファンやあほの意見を巻き込んで変えてこそのコアサポやろ。
僕も、個人のミスをあげつらう。
但し、ここで、こういう判断していたらってつける。
僕は並のプロよりキャリアも学習歴も長いから。
けど、普通のサポにそんなん求められんやろ？
#アビスパ福岡 をあげるのは君らやぞ！
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