在宅診療の現場：患者概要から

坪田が実習で接した方々、過去を振り返ってまとめてみました。研修に使用するペーパーペイシェントの事例としてもお使い下さい。

患者１）平野昭義（仮名）88歳

妻（認知症）と息子（アルコール依存症）の3人暮らし

#アルツハイマー型認知症
#糖尿病
#高血圧症
#慢性閉塞性動脈閉塞症
#前立腺肥大症
#過活動性膀胱
#過敏性腸症候群
#白内障 （左目殆ど見えず）
#右前額部動静脈吻合手術後
#両側下腿浮腫

ADL
A1：日中ほとんどベッドから離れて生活
Ⅲa：日中を中心として、日常生活に師匠を来すような症状・行動・意思疎通の困難さが時々見られ、介護を必要とする
BPSD-
デイサービス：週6回

内服薬：
アイミクス配合錠LD、アリセプトD5mg、リオベル配合錠HD1T
アマリール0.5mg 2T 2×
ビオスリー配合錠6T、ガスコン80mg 3T
ワーファリン2.5mg、ムコスタ、ツムラ五苓散（坪田総合病院循環器）
ウブレチド、アボルブ（坪田総合病院泌尿器科通院中）

患者2)杉間美香（仮名）79歳

時に暴言暴行

#アルツハイマー型認知症
#高血圧
#PAC

ADL：
A1：日中ほとんどベッドから離れて生活
M：せん妄、暴言暴行
BPSD以前+
MMSE：H20 17→H22 17→H24 15
デイサービス：

内服薬：
プレタールOD100mg 2T アムロジン5mg 1T エビスタ60mg　アリセプトD5mg

患者3)谷義子（仮名）90歳

ここ最近急に認知症が進んだ。施設入所を検討したいが本人拒否

独居　キーパーソンは姪
2003年7月より
施設は絶対入りたくない
もう死んでしまいたいと。気分にむら
H25/9-メマリー

#アルツハイマー型認知症
#高血圧
#高脂血症
#腰部脊柱管狭窄症
#骨粗鬆症 、圧迫骨折の既往
#以前褥瘡

ADL：
A1：日中ほとんどベッドから離れて生活
M： 受診拒否
BPSD以前+
MMSE：H20 17→H22 17→H24 15
デイサービス：

内服薬：
メマリー10mg
アリセプト5mg
ラキソベロン2.5mg
マグミット500mg
1×朝

患者4)池　紘子（仮名）73歳

多弁・せん妄があった

＃２型糖尿病
＃躁鬱病
＃骨粗鬆症
#乳がん手術後

現病歴：
年頃にうつ病と診断。パキシルを処方されていた。
年　月、サインバルタ、パキシルを止めたと
日付　自宅で倒れていた。記憶無し。CT異常なし。HSD-R30点
日付　サインバルタ、パキシル中止。坪田クリニックよりセレネース、コントミンが開始
日付〜パーキンソニズム出現
日付〜不眠、ふらつき
日付　医療保護入院　糖尿病コントロール
コントミン、セレネース中止
VPA400mg開始し600mgまで増量。アンモニア正常上限なのでこれ以上増量せず。
やや多弁でエビリファイ24mgに投与し改善。
MRIで認知症はなさそう。
テトラミド20mg追加したが、過眠あり10mgへ減量。
12月に入り、多弁、抑鬱気分、少々岸念慮

ADL：
J2：近隣なら外出
Ⅱb：家庭内でもADLに師匠を来すような症状行動や意思疎通の困難さが多少見られても誰かが注意していれば自立
BPSD以前+
MMSE：
デイサービス：

内服薬：
リオベル配合錠HD
ディオバン80mg
アマリール2mg
マグミット250mg×2
エビリファイ
デパケン
トラミド

患者5)瀬野キミ（仮名）　95歳

坪田診療所坪田先生より。パニック障害、認知症→治療拒否→紹介

#AD
#肺血栓 、深部静脈血栓症
#狭心症
#脳血栓後
#胆嚢炎 （50歳ope）
#骨粗鬆症
#白内障 、緑内障

ADL：
A2：
M：
BPSD
MMSE：HDS-R26/30
デイサービス：

内服薬：
テトラミド10mg 2T 2×
ジプレキサ2.5mg 0.5T
レクサプロ10mg 1T
パリエット10mg
ワーファリン2mg
ラキソベロン2.5mg
デノタスチュアブル2T

患者6)平谷嘉平（仮名）83歳

#AD
#脳梗塞後遺症
#高血圧症
#C型肝炎

ADL：
A2：
Ⅳ：
BPSD
MMSE：
デイサービス：

内服薬：
ジプレキサ2.5mg
ノルバスク５
タケプロン１５
プレタール100
メマリー20

患者7)　平杉明慶　（仮名）77歳

#うつ病
#DM
#狭心症
#ふみん症
ADL：
A1：
Ⅰ：
BPSD
MMSE：
デイサービス：

内服薬：
アイトロール20
テトラミド10mg 1T
バイアスピリン100
リオベルHD
ブロプレス20
MS温湿布

患者8)池野義明(加盟)88歳

#認知症

#慢性疼痛
#頭部外傷後遺症
ADL：
A2：
Ⅲa：
BPSD
MMSE：
デイサービス：

内服薬：
メマリー20mg
パキシル20mg 2T
ランソプラゾールOD15mg
リスペリドン1mg 2T 2×
テトラミド10mg 3T（0-0-2-1）2×夕眠前
カロナール200mg 8T 4×
リスパダール1mg/ml 1ml
プラリア20131126

患者9）亀有きん（仮名）82歳

#AD

#2型DM
#狭心症 、心筋梗塞、冠動脈バイパス術後
#脳下垂体腫瘍術後

ADL：
A1：
Ⅲb：
BPSD
MMSE：
デイサービス：

内服薬：
メマリー10mg1T
メマリー5mg1T
ルーラン4mg 1T
マグラックス330mg1T
リオベルHD
バイアスピリン100mg
ヘルベッサーR100mg
ナパゲル50g 2本
クラビット

患者10）中島トミ（仮名）99歳

#うつ
#DM
#2型DM
#狭心症 、心筋梗塞、冠動脈バイパス術後
#脳下垂体腫瘍術後

ADL：
A1：
Ⅲb：
BPSD
MMSE：
デイサービス：

内服薬：

患者11）山島ひろ（仮名）82歳

3人暮らし（息子と息子嫁）
息子が認知症理解不十分でよく衝突している。

#アルツハイマー型認知症
#骨粗鬆症
#左大腿骨頚部骨折後 （THA後）
#HT
#陳旧性肺結核

経過：
年　月左大腿骨頸部骨折にて坪田総合病院でTHA。その後坪田リハ病院に転院し、8月退院。退院時、入浴拒否や着衣失行、入浴拒否や言うことを聞かずに室内を歩き回る。息子と衝突が激しい。
9/30　アリセプト5
10/7　メマリー5追加　ルーラン4
ADL：
BPSD-
MMSE：
デイサービス：週6回（火曜入浴）