マガジンのカバー画像

救急

27
運営しているクリエイター

#研修医

「うっ血性心不全患者さんが入院しました」利尿薬・最初の一手【基本から私見まで】

心不全は,とてもありふれた病気です.

ともすれば,非専門でない医師であっても,うっ血性心不全の症例に出会うことはよくあります.

みなさんは,うっ血性心不全の症例をみたときの初期対応,できる自信はありますか?

「うっ血性心不全」とひとえに言っても,外来で対応できる軽症のものから,補助循環を要する超重症のものまで,幅広く存在します.

私自身,そんなさまざまな心不全症例すべてで完璧に初期対応がこ

もっとみる

【意識障害を見抜く力】てんかん発作や痙攣の考え方【一過性意識障害は失神だけではない】

前回の記事で,失神と意識障害の病態の考え方を解説しました.

重要な点は,意識障害は脳の障害であり,失神は脳血流の障害であること.

失神は,脳血流のトラブルを病態に,一過性の意識障害を来します.

しかし,一過性の意識障害の鑑別は失神だけではありません.

特に重要なのが,”てんかん発作epilepsy seizure”です.

一過性の意識障害の原因検索として,失神とてんかん発作の鑑別は非常に

もっとみる

【病態から鑑別】失神と意識障害【循環器内科医による意識障害の考え方】

失神と意識障害がごっちゃになっている人がいます.

先日も外来で相談があったのは,「房室ブロックで当科受診歴がある人で,意識障害で救急要請されました」

この時,私が思ったこと

「房室ブロックの情報は,ほぼ意味をなしていないな」

です.

ひらたく言うと

意識障害は,循環器疾患が関与しないことが多い

ということ.

でも,なんとなくごっちゃになっているのは,失神と意識障害の病態が混ざっちゃ

もっとみる

低酸素血症のない急性冠症候群に酸素投与は不要なのか?【少し懐かしい知識を掘り返す】

現在,医療現場にいる方々は,学生の頃などに,心筋梗塞(特にST上昇型心筋梗塞)の初期対応として,MONA(塩酸モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン)を習いませんでしたか?

その1つに酸素投与があります.

しかし,現行のACSガイドライン(2018年改訂版)では,低酸素血症のない症例でのルーチンな酸素投与は推奨されていません.

先日,Twitterでのご質問にお答えしましたが,意外にこの推奨が浸

もっとみる

【たいてい脱水】高ナトリウム血症の原因【尿崩症の鑑別方法】

最近,ナトリウムの調節機構に触れた流れで,今回は高ナトリウム血症についての解説です.

高ナトリウム血症の基本まず,水とナトリウムの関係を知っていた方がいいので,あまり良く知らないという方は,こちらの記事を先にご覧になってください.

高ナトリウム血症は,基本的に脱水だと思ってください.

高ナトリウム血症は脱水

  

高ナトリウム血症の成立:補正機構の破綻➀例えば,あなたが健常人だとして,高

もっとみる

急性期NPPV(非侵襲的陽圧換気療法)の特徴・適応疾患・注意点

NPPV:Noninvasive Positive Pressure Ventilation は,日本語でいうと,非侵襲的陽圧換気,です.

気管挿管や気管切開などが必要となるIPPV:Invasive Positive Pressure Ventilation侵襲的陽圧換気と対比されますが,NPPVはマスクを介して行うので,”非侵襲的"という表現がされます.

そんなNPPVの特徴や適応,注意点

もっとみる

浮腫の仕組みと原因【2つの要因×鑑別ポイント】

※2020/12/7大幅修正しました.

今回は浮腫の鑑別方法です.

浮腫形成の仕組み【2つの要因】浮腫の原因を考える上で,浮腫の仕組みを知っておくことが重要です.

要因➀血管内から間質への水移動血管内から間質への水分移動は,Stalingの式で規定されます.

Starlingの式:LpS×(Δ静水圧ーΔ膠質浸透圧)
Lp:透過係数
S:全毛細血管濾過面積

Δ静水圧とは,毛細血管の静水圧と

もっとみる

乏尿の原因を考える【尿路閉塞,脱水,心不全,腎炎などなど...】

※2021/6/25加筆修正

今回は,「尿が出てないよー」の対応.

乏尿への対応の考え方の解説です.

 

■乏尿の定義国家試験などで習う乏尿の定義は「1日尿量400ml未満」です.

しかし,乏尿,すなわち「尿が少ない」ってなんですかね?

 

そもそも,ヒトは尿を出すことで何をしているか.

それは

溶質の除去

です.

俗にいう,尿毒物質というやつです.

 

ヒトは1日に少な

もっとみる
血液ガス分析の見方・読み方

血液ガス分析の見方・読み方

「この表だけで酸塩基平衡の種類がわかる」というコンセプトで作った表です.

☟詳しい説明はこちらを参照

食中毒のまとめ

食中毒疑い,外勤当直とかで突然出くわしたら困りません?

そんなあなたに食中毒のまとめ.

☆加熱無効:ブドウ球菌,セレウス菌,ウェルシュ菌

潜伏期と症状からおおよそのあたりをつけられます.

発熱の有無とか参考になります.

治療のは基本的に対症療法なんですけどね.

抗生剤を使うならこんな感じの推奨(抗生剤略称で失礼します)重症ビブリオ:FOM, NQ

重症エルシニア:DOXY, NQ

もっとみる

神経調節性失神(neurally mediated syncope : NMS)

commonな失神の原因,NMS.

多くの方は,この診断病名を下したことがると思います.

ひとえに,NMSといっても種類があることをご存知でしょうか.

今回は,NMSの中でも,血管迷走神経性失神(VVS),頸動脈洞症候群(CSS)の説明,比較した内容を,循環器内科の私が過去にまとめた資料からご紹介します.

頸動脈洞症候群(carotid sinus syndrome: CSS)
■神経調節

もっとみる

上部消化管穿孔と下部消化管穿孔の特徴・違い

急性腹症の1つである消化管穿孔.

頻度はそんなに少なくないので,多くのが臨床医が出会ったことがある病態ではないでしょうか?

ひとえに消化管穿孔といっても,上部消化管穿孔と下部消化管穿孔は,まったく病態が異なります.

今回はこれらの特徴・違いを,内科医歴10年の私がまとめました.

私は循環器内科ですが,急性腹症の診断能力は内科医のエチケットだと思ってます!

■上部消化管穿孔特徴‣Sudde

もっとみる

【内科医は知っておこう】女性の急性腹症を見逃さないようにするチャート

女性の急性腹症は,女性ならではの疾患を意識しなければなりません.

しかも,婦人科救急疾患は,致命的となることも少なくなく,(急性腹症の対応が求められる)内科医であるならザックリとした理解は必要でしょう.

今回は,9年目内科医の私が,女性の急性腹症のザックリとした鑑別チャートを紹介します.

女性の急性腹症ザックリ鑑別チャート

▼卵巣腫瘍茎捻転, 卵巣出血典型的にはacute onsetで,片

もっとみる

【発症時間が推定できる?】脳梗塞の画像所見【CT,MRI】

※2023/9/11加筆修正

脳梗塞の画像所見って,結構色々ありますよね.

CT,MRI,MRIの中でもDWIなどの様々な条件...

整理してないと混乱しませんか?

それらをまとめた表がこちら.

今回は,この内容を解説していきます.

■脳梗塞の画像所見:何を見ている?そもそも,脳梗塞の画像所見って“何を”見て,「脳梗塞だ!」と言っているか知っていますか?

腫瘍だったら,当然,”腫瘍”

もっとみる