神経調節性失神（neurally mediated syncope : NMS）

commonな失神の原因，NMS．

多くの方は，この診断病名を下したことがると思います．

ひとえに，NMSといっても種類があることをご存知でしょうか．

今回は，NMSの中でも，血管迷走神経性失神（VVS），頸動脈洞症候群（CSS）の説明，比較した内容を，循環器内科の私が過去にまとめた資料からご紹介します．

頸動脈洞症候群（carotid sinus syndrome: CSS）

■神経調節性失神のうちの13%に認められ，原因不明の失神患者における検討では，頸動脈洞マッサージにより診断される頸動脈洞症候群は全体の25%以上に認められる．

■頸動脈洞マッサージにより，3秒以上続く心室停止もしくは50mmHg以上の収縮期血圧低下を認めることは頸動脈洞過敏症と定義され，それが失神を誘発する疾患を，頸動脈洞症候群とよぶ．

■頸部の回旋，ネクタイを巻く動作，髭剃りなどで誘発される．

■失神の原因が複数共存することは．高齢者で多く，特にCSSとVVSは頻繁にある

■中高年の男性に好発することから，加齢に伴う動脈硬化との関係が指摘されている．

Benditt DG et al: PACE1997; 20：573-84.

■薬物治療の有効性の報告は少なく，本邦やAHAのガイドラインでは，心臓抑制型(頸動脈圧迫で3秒以上のpause)に対するペースメーカー治療，頸動脈洞を圧排する頸部腫瘤などによる二次性CSSに対する外科的治療，をそれぞれ推奨している．

■頸動脈過敏症を有する症例は咳嗽失神(状況失神の一種)も呈することが報告されている．

Wenger TL, et al: Pacing Clin Electrophysiol980; 3：332-339.

血管迷走神経性失神(VVS)とCSS

■診断のため両者の鑑別が重要とされ，以下の様な臨床的な特徴が言われている．

井上 博，ほか：Circ J 71（suppl　IV）：1049-1114，2007

■しかし，65歳以上の高齢者においては，VVSとCSSが合併することも少なくない．

Rafanelli M, et al.ClinIntervAging2014;9:333–338

VVSの治療

①β遮断薬(classⅡb，日循ガイドライン)
‣VVSの発症機序にカテコラミン増加が関与すると仮定した治療．
‣大規模臨床試験でThe Prevention of Syncope Trial(POST)では，1年間の失神再発率に有意差を認めなかったが，42歳以上の群では43%再発リスクを低減させていたことから，高齢かつ高血圧症を合併している症例では検討しうる．
②鉱質コルチコイド(classⅡa，日循ガイドライン)
‣血管内容積を増加させることを期待して使用される．
‣POSTⅡにおいて，26％失神再発率を低下させたが，治療前血圧の制限から平均年齢が30歳と若年の群であり，比較的若年者での有効性として解釈されている．
②α刺激薬(classⅡa，日循ガイドライン)
‣末梢血管を収縮させ静脈還流量の減少を防ぎ，反射性血管拡張に拮抗して血圧低下を予防する．
‣ミドドリンが有効とする報告は多く，低用量であれば副作用も少ないので，重大な高血圧のない症例では選択肢となる．