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ケアマネ

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ケアマネとは？ わかりづらいケアマネのお仕事についての記事。
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アルパカちゃん
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埼玉での事件について

埼玉での事件について

訪問診療医である鈴木先生やクリニック併設の訪問看護ステーションのスタッフさんと思われる理学療法士さん達が患者さんの家族であった犯人に散弾銃で撃たれて立て篭もられ、鈴木先生が亡くなられたこの事件。
まずはこの鈴木先生のご冥福をお祈りします。

在宅医療や介護を支えるものの一員としては今回の事件はあまりにも衝撃的でありそして辛い。

この鈴木先生の診療所は地域の訪問診療の8割をカバーしていたという。3

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ありがとう

ありがとう

ケアマネ経験長く、ガン末期の方の在宅看取りはほんまに多く関わらせてもらったけれど、今回のお看取りはご本人とご家族がACPを完璧に行っていた。

関わりからちょうど2週間。

この方、ご家族との関わりは感謝でしか無い。

一人ぐらしで家族が毎日連絡取り合ってたけど連絡がつかず、警察が入ったときには脳幹梗塞で意識不明の状態。

発見時にはほんまに死を覚悟していたと。

なんとか一命を取り留められたが、

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生き様

生き様

ご家族と緊急事態宣言があけたからと一泊旅行を楽しまれ、2年近くぶりにお孫さん達にも会えた5日後に自宅で亡くなられた。そして亡くなる日に訪問診療からケアマネに電話。

先月末にちょうど介護保険の更新で要支援認定になったばかり。ガンの痛みは出ていたけど、電動車椅子を使って近所の公園へ散歩に行かれたり妻との穏やかな時間をとても楽しく過ごされてた。食欲は夏頃から徐々に落ちてはいたけど、ここまでの急激な低下

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反省

反省

深く向き合えていなかった。

ガン末の患者さんの家族からケアマネの仕事って何？って。

はじめましての場面。

本人は疼痛が強く、介入と同時に訪問診療やら看護やらが家にきて、説明もそこそこに開始。（医療保険）

こちらは介護保険の話をしながら介護からのアプローチ（用具の必要性やらなんやら）を説明。こっちは用具の出来る専門員さんと一緒に行ったから提案ばっちりって感じやった。

認定降りたから利用票も

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うちのケアマネさん達

うちのケアマネさん達

あまりにもいけてないケアマネさんを紹介会社からとってしまい、メンタルガタ落ちしてた。

しかーし。その人は数ヶ月で辞めた。過去は気にするなと上長に慰められ。

今うちの事業所ハローワークと会のホームページから2人も入職！！

1人は他の事業所さんでの経験者。とても優しい方やからうちがアホほど持ってたケースを引き継いでもろてる。

もう1人はケアマネ取ったばかりの新人さん。

この人の前職がオモロい

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在宅介護に役立つもの

在宅介護に役立つもの

医療が母体で訪問看護併設のケアマネ事業所。

がん患者さんを担当させて頂く事が非常に多い。ターミナル期にある方が多く、急激に状態が低下される事が多い。

そのため、その家族からはいきなり介護が始まった！と言われる事が多い。

アルパカさん。何をどう用意すれば良い？

良く聞かれる。何がどれくらいの期間使えるか正直月単位、週単位、日単位で変わる事も多いから安いものを買ってみて、長期必要になったらそれ

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ありがとう

ありがとう

入院されて、そのまま娘さんの家に行かれた利用者さんが亡くなられ、49日が過ぎたからアルパカに会いたいとその娘さんから突然の連絡。

会った途端、娘さんが泣き出され、ありがとうをどうしても言いたかったと。

実はこの娘さん。一般的に言うところのいわゆるクレーマー。感情で物事をすすめる人で何度事業所とかとトラブったことか。

私は理詰めで、娘さんが疑問に思いそうなところや引っかかりそうな所では資料を用

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在宅でのリハビリテーション

在宅でのリハビリテーション

今日は在宅におけるリハビリテーションの意義。

リハビリテーションの提供は、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士の三資格。もちろん、医師の指示でリハビリを提供。

さあ、リハビリテーションはどこで行いますか？

病院？施設？家？

さあ、どんな時に行いますか？

怪我した後？骨折した後？病気の時？脳梗塞の後？心不全の後？いろんな場面で必要。

私がケアプランで提案するのは在宅でのリハビリと施設に通っ

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介護保険の改正

介護保険の改正

３年に一回の介護保険法の改正。

4月1日改正やから、その請求の一回目がこのゴールデンウィーク明けやった。もうね、今回は1日から5日までが休みやし、8.9日が土日という、最悪の日のまわり。

伝送（国保連ってとこに請求内容をおくって受付てもらう）をしようとしたら、事務さんのパソコンがバージョンアップされていないというまさかのオチで、急遽ソフト屋さんに動いてもらうというオマケ付きでぐったりしながら完

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間に合った？

間に合った？

あとどのくらい？って聞かれた方が亡くなった。

見立てが当たってしまった。支援だけで言うと、認定調査も今日入り、なんとか間に合った。

ほんま数日の関わり。

最期の場面でうちが現れるって言う重さを常に考えてる。

見立てが当たった事以上にその方や家族にとって支援者がどう現れたのか？

その方の生き様の最期の瞬間を考えている。その方や家族にとっての私の支援の意味。チーム支援の意味。

死ぬって事は

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難病②

難病②

前回の方。

訪問診療医の診察を開始した。

初回訪問に同席を求められたから立ちあいました。

ちょうどお昼のタイミングやったから先生が来るよりも少し早めにお邪魔して食事の様子を確認。

これね。すごく大切。

本人や家族の許可とって食事の様子を確認する。

食べることがしんどい。飲み込みがつらい。百聞は一見にしかず。

一つ一つの動作を確認させてもらえた。

本人や家族のいうしんどさ、辛さと支援

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難病

難病

難病の人の面談をしてきた。要支援で介護サービス利用なし、訪問看護は医療対応。医療も介護も3割負担やから介護用ベッドは自費レンタル。ケアマネとしては介護保険での利用ないから最初の訪問から半年ぶりの訪問。

本人はしゃべる事が出来ない。本人は想いを筆談で伝えてくれた。嚥下障害もあり、呼吸もしんどいからCPAPの使用。飲み込みが辛くなってきている。胃ろうはつくることができないって医師からいわれた。歩行も

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役所を巻き込む！！

役所を巻き込む！！

もう、話題がつきない例の退院カンファレンスをした方。

まだ退院までには時間がありそうですが。

今役所や、リハビリセンターを巻き込んでの右往左往中。

アルパカが何をしているのかといえば、障害福祉サービスを使えないかと。介護保険優先という原則がある上での見えてきた課題。

この難病の方。移動、移乗、排泄、食事等介助が必須。そして姿勢が崩れやすいからこまめなポジショニングの変更が必要。

となると

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退院カンファレンスその②

退院カンファレンスその②

度々記事にしているあのケースのあの病院とのカンファレンスがまたあったのさ。

あれこれ仕組みましたよ。結果オーライ。

結果として医療サービスも介護サービスも全く入らなかったため家族が全てやらなきゃいけなかったから介護の大変さが家族よく分かった。（これが無茶苦茶大事）

そしてもう一つ。本人の怒り（ある意味受容）が出た事。医師からの病状説明がガツンと入った瞬間、怒りという感情表出があった。

これ

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