関節原性筋抑制。仕組みを示す2つの図
📖 文献情報 と 抄録和訳
関節原性筋抑制のメカニズム
📕Lepley, A. S., & Lepley, L. K. (2022). Mechanisms of Arthrogenic Muscle Inhibition, Journal of Sport Rehabilitation, 31(6), 707-716. https://doi.org/10.1123/jsr.2020-0479
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✅ 前提知識：関節原性筋萎縮とは？
- 関節損傷患者は、関節外傷に対する神経生理学的反応である関節原性筋抑制（Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI）を経験し、筋力回復を阻害する可能性がある。
- AMIは、筋肉自体は損傷していないにもかかわらず、損傷した関節を囲む筋肉の反射的で継続的な神経抑制と説明されている（📕Stokes, 1984 >>> doi.）。
- 当初は可動域を制限し、損傷した関節のさらなる損傷を防ぐための保護機構として機能するが（📕Hopkins, 2000 >>> doi.）、AMIは自発的な筋活動（すなわち、運動ニューロンの動員）を阻害し、運動出力を低下させることが示唆されている（📕McVey, 2005 >>> doi.）。
- 関節周囲組織からの干渉の変化は、AMIの主なメカニズムであり（📕Hart, 2014 >>> doi.）、しばしば、腫脹、疼痛、組織損傷によって二次的に生じる（📕Hart, 2014 >>> doi.; 📕Palmieri-Smith, 2013 >>> doi.）。
- 関節の感覚は、中枢神経を通じて処理されるため、関節の感覚に影響を与えることはない。
[背景・目的] 関節原性筋抑制（AMI）は、自発的に筋を活動させることができないため、関節リハビリの制限因子となり続け、回復を著しく阻害している。高次脳中枢や臨床集団で得られた新たな証拠により、AMIとは何か、どのように治療するかについての我々の見方は変わりつつある。本総説は、AMIが進展する相互に関連した経路を探ることで、AMIの広範囲に及ぶ影響についての議論を喚起することを目的としている。
●目的：反射的抑制がどのように脳活動の適応につながるかを議論し、下行性運動経路の変化が損傷後の筋収縮能力を制限することを説明し、他の相互関連システムに対するAMIの広範な影響に関する新しい文献を要約することである。
[方法] データソース PubMed、SPORTDiscus、Web of Scienceの各データベースで、AMIに関連する論文を検索した。適切な論文の参考文献リストは相互参照した。
[レビュー結果]
■ 理論的なAMIパラダイム：関節の損傷は、求心路遮断や求心性信号の変化（痛みや腫れ）に始まり、最終的には損傷した関節周囲の筋肉への運動出力の低下につながるという神経学的な結果を引き起こす。
■ 関節損傷後の筋力低下、固有感覚障害、運動パターンの変化、その他の臨床的障害に総体的に寄与する神経学的事象の複雑さを強調しながら、AMIの順次性と累積性を強調した神経学的図式。
[結論] AMIは、複雑な臨床的障害をもたらす連続的かつ累積的な神経学的過程である。損傷した関節から生じる求心性情報の変化に端を発し、患者は求心性情報の変化、反射的な筋抑制、体性感覚の欠損、高次脳中枢における神経可塑性の代償、そして最終的には関節周囲の筋への運動出力低下を経験する。筋肉の構造や傷害に対する心理的反応など、臨床機能の他の側面もまた、AMIによって障害され、影響を受ける。AMIを除去または軽減することは、関節損傷後の健康の最適化を支援するリハビリテーションプログラムの焦点であり続けるべきである。
🌱 So What?：何が面白いと感じたか？
臨床現場においてしばしば出くわす症状に“関節腫脹”がある。
そのプロセスについては、以下に詳しい。
膝に水が溜まる流れです。
— じんた｜病院勤務の理学療法士 (@k_jinta) June 18, 2023
まず、関節軟骨の破壊が起こります。
破壊された軟骨片、骨片が関節内に浮遊し、
滑膜を刺激します。
その結果炎症が起こります。
そして炎症性に水腫が溜まります(滑液)。
滑膜自体の増成、肥厚も起こり、
関節腔が減少、関節内圧の上昇が起こることで
疼痛が出現。 pic.twitter.com/7WX4rEmtv4
そして、関節腫脹には“その先”がある。
それが“関節原性筋抑制 (AMI)”だ。
今回の論文は、関節腫脹→筋出力減少, 筋萎縮の仕組みを示してくれた。
関節腫脹がある場合には、やはり腫脹を軽減させる処置が望ましいのだろう。
関節原性筋抑制、ワードとしてもドヤれるので覚えておこう。
⬇︎ 関連 note✨
https://twitter.com/copellist/status/1671590780887273478
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