理学療法開始の遅延は,膝OA者のオピオイド使用リスクを増加させる
📖 文献情報 と 抄録和訳
理学療法開始時期の遅延は、変形性膝関節症患者における将来のオピオイド使用リスクを増加させる：実世界コホート研究
📕Kumar, Deepak, et al. "Delayed timing of physical therapy initiation increases the risk of future opioid use in individuals with knee osteoarthritis: a real-world cohort study." British Journal of Sports Medicine (2023). http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2022-106044
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🔑 Key points
🔹理学療法（physical therapy, PT）の一環として一般的に行われる運動と教育は、変形性膝関節症（osteoarthritis, OA）による慢性疼痛を有する人々に対して推奨される第一線の介入である。
🔹理学療法開始の遅延（すなわち、診断後1ヵ月以上）は、早期開始（すなわち、診断後1ヵ月以内）と比較して、膝OA発症者における将来のオピオイド使用および慢性オピオイド使用のリスク増加と関連する。PT開始が遅れるほど、リスクは大きくなる。
🔹膝関節OAの診断後に理学療法に紹介された人において、より早期に治療を開始することは、より効果的な疼痛管理につながり、オピオイドへの依存を減らす可能性がある。
[背景・目的] 変形性膝関節症（OA）で理学療法（PT）を受けている患者において、理学療法（PT）の開始が遅い場合と早い場合とで、将来のオピオイド使用のリスクが高いかどうかを評価した。
[方法] 1999年から2018年までの、診断から1年以内に理学療法を紹介された膝OA発症の米国成人の商業およびメディケア・アドバンテージの請求データを用いた。過去の処方歴に基づいて、オピオイド未経験者とオピオイド経験者に分類した。理学療法開始時期と1年間のオピオイド使用歴および慢性オピオイド使用歴との関連を検討した。なお、慢性オピオイド使用とは、オピオイド処方がアウトカム評価期間中に90日以上あることと定義された。
[結果] 膝関節OAを発症した67,245人のうち、35,899人がオピオイド未経験者であり、31,346人がオピオイド経験者であった。オピオイド未経験群では、1ヵ月以内のPTと比較して、診断から1～3ヵ月、3～6ヵ月、6～9ヵ月、9～12ヵ月のPTは、いずれかのオピオイド使用の調整リスク比（aRR（95％CI））が1.18（1.10～1.28）、1.49（1.10～1. 28）、1.49（1.37～1.61）、1.73（1.58～1.89）、1.93（1.76～2.12）であり、慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）は1.25（1.01～1.54）、1.83（1.48～2.26）、2.29（1.82～2.89）、2.50（1.96～3.19）であった。オピオイド使用経験者においても同様の結果が得られた。オピオイドのいずれかを使用した場合のaRR（95％CI）は、1.19（1.14～1.24）、1.32（1.26～1.37）、1.39（1.32～1.45）、1. 54（1.46～1.61）であった；慢性オピオイド使用のaRR（95％CI）は、1.25（1.17～1.34）、1.43（1.33～1.54）、1.53（1.41～1.66）、1.65（1.51～1.80）であった。
[結論] 1ヵ月以内の理学療法開始と比較して、理学療法開始の遅延は、膝OA発症者におけるオピオイド使用の高リスクと関連していた。PT開始が遅れるほどリスクは高かった。
🌱 So What?：何が面白いと感じたか？
Exercise Is Medicine, EIM。
運動は薬である。
以前の文献抄読において、実際に膝OA者の疼痛に対して、運動は薬より効果が優れることが示された。
今回の論文は、視点を変えて、理学療法（運動を含む）が膝OA者のオピオイド使用と関連するかを示した。
その結果、理学療法開始の遅延は、オピオイド使用の増大につながっていた。
やはり、理学療法、運動は薬となり、実薬の使用を減らせるようだ。
この論文は、EIMの概念を補強する文献の1つとなるだろう。
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