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卓越したリハビリセンター。その基準と指標のコンセンサス

Super Human | 理学療法士／保健学博士 Ph.D.

📖 文献情報 と 抄録和訳

脳卒中の回復とリハビリテーションにおける卓越した臨床センターの基準と指標：ISRRAによるグローバルコンセンサス

📕Stockley, Rachel C., et al. "Criteria and indicators for centers of clinical excellence in stroke recovery and rehabilitation: A global consensus facilitated by ISRRA." Neurorehabilitation and neural repair 38.2 (2024): 87-98. https://doi.org/10.1177/15459683231222026
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[背景・目的] 国際脳卒中回復・リハビリテーション連合（International Stroke Recovery and Rehabilitation Alliance）の目的は、脳卒中とともに生きる何百万人もの人々のために、世界的な協力によって大きな飛躍がもたらされる世界を創造することである。この活動の重要な柱は、優れた臨床リハビリテーションを提供し、患者に卓越した転帰をもたらすことを目指す施設について、世界的に妥当な基準を定めることである。目的：本論文は、脳卒中の回復とリハビリテーションの専門家である研究者、臨床医、脳卒中患者からなる国際的なグループが、脳卒中の回復とリハビリテーションにおける臨床卓越センター（centers of clinical excellence, CoCE）の基準と測定可能な指標を特定し、定義するために実施したコンセンサスワークを紹介するものである。これらの指標は、脳卒中サービスの世界的な改善を推進するため、国の発展や所得の状況にかかわらず、野心的で国際的に適切なものとなるよう意図的に作成された。

[方法] CoCEの基準と具体的な測定可能指標は、10カ国の脳卒中回復期リハビリテーションの専門家と5カ国の消費者団体からなる国際委員会が共同で作成した。

■ What's CoCE？
・Centers of Clinical Excellence
・2018年、世界をリードする60名の脳卒中専門家とISRRAのメンバーが参加したファシリテート会議において、脳卒中の回復とリハビリテーションの分野を前進させるために特定された作業の重要な柱の1つは、臨床卓越センター（CoCE）のための世界的に適用可能な基準を作成することであった。
・脳卒中の回復とリハビリテーションにおける臨床的卓越性を定義することで、サービス開発の指針となり、研究の優先順位が絞られ、世界中の脳卒中ケアの標準を変革するためのグローバルネットワークが促進されることが想定された。

[結果] 基準および関連指標は、①最適なアウトカム、②研究カルチャー、③専門職間の連携、④知識の交換、⑤リーダーシップ、⑥教育、⑦アドボカシーに重点を置き、重要度の高い順にランク付けされた。

1. 脳卒中リハビリテーションと回復におけるCoCEは、脳卒中患者の最適なアウトカム（健康、社会、ウェルビーイング）を確保するために、卓越したリハビリテーションを提供する
・最適なアウトカムとは、回復とウェルビーイングが、脳卒中後の身体的・精神的改善と並行して、感情的・社会的問題を含む様々な要因によって影響されることを認識することである。
・測定可能な指標は、最適なアウトカム（患者、介護者、サービス）、優れたリハビリテーションの提供（評価、リハビリテーション介入、調整された継続的ケアとサポート）を定義するためにグループ化された。
・優れた臨床サービスは、健康と全人的ウェルビーイングの両方への影響を測定・理解するための強固なプロセスを活用し、認知が可能な脳卒中患者とその介護者の声を評価の中心に据えるべきである。

2. 脳卒中のリハビリテーションと回復におけるCoCEは、国内外における積極的な研究協力と、研究を最良の臨床実践に結びつけることによって実証される、強力に発展した研究文化を有する
・発展した研究文化には、積極的な研究協力、地域研究活動、研究エビデンスの実践への導入など、様々な活動が含まれる。
・積極的な研究文化を実証する測定可能な指標としては、組織のプロセスやシステムにおける研究の明示的な認識、研究活動を行う外部機関との正式な連携、スタッフの研究に関する専門知識や文化などが挙げられた。
・専門家ワーキンググループは、実際には、例えばチェンジマネジメントや知識変換、倫理的に健全な研究への参加や実施を支援することなど、組織レベルでの一般的なスキルが必要となる可能性が高いと指摘している。

3. 脳卒中のリハビリテーションと回復における CoCE は、専門職間の連携と、同僚、脳卒中患者、介護者 が共通の目標に向かって共に働く、患者中心のリハビリテーションを保証するものである
・脳卒中患者やその介護者が、臨床医やその他の利害関係者と対等なパートナーとして、共通の目標に向かって協働するとき、卓越した臨床が達成される可能性が高いことが認識された。
・そのためには、脳卒中患者（認知能力がある場合）とその介護者が、目標設定と意思決定に積極的かつ完全に参加できるような強固なプロセスが必要である。
・測定可能な指標は、患者とその家族がリハビリテーションの旅に参加することを積極的に支援する組織のプロセスと、専門職間の連携したチームワークを可能にするシステムの必要性を反映してグループ化された。
・臨床的な卓越性を達成するためには、医療施設内のチームが他者（例えば、技術開発者、エンジニア、慈善団体、レジャー提供者）と協力し、効率的でパーソンセンタードなリハビリテーションをシームレスなケア移行とともに提供するために効果的なコミュニケーションをとることが必要である。

4. 脳卒中のリハビリテーションと回復におけるCoCEは、ベストプラクティスを前進させるために、新しい知識を交換し、国内外の同僚や脳卒中患者とのメンターシップを積極的に推進する
・脳卒中後の最適な転帰をもたらす質の高い臨床実践を確保するために、ベストプラクティスの共有と学習を促進する知識交換の重要性が認識された。
・測定可能な指標は、国内外における政策立案者、診療機関、産業界との知識交換と、個人（臨床医だけでなく、サービス改善イニシアティブに貢献している脳卒中患者）と臨床センターの間の指導の2つの分野を中心に設定された。

5. 脳卒中のリハビリテーションと回復におけるCoCEは、リハビリテーションの成功を鼓舞し、意欲を高め、推進する、倫理的で価値観に基づいた強力なリーダーシップを共有している。
・倫理に立脚し、組織の価値観と結びついたリーダーシップは、卓越した臨床の提供を促進すると認識された。
・スタッフがどのように協力し、どのようにチームワークを向上させることができるかを考えるよう、サポートされるべきであると認識された。
・地域のリーダーシップはチームや個人の日々の活動に影響を与えるが、より高いレベルのリーダーシップは、サービスが卓越した臨床をサポートするように構成され、需要の変化や臨床の方向性に柔軟に対応できるようにするために不可欠であると考えられた。
・この基準で測定可能な指標は、人材とリーダーシップの開発、利害関係者と地元、国内、国際的なリーダーとの関わりを測定した。

6. 脳卒中のリハビリテーションと回復におけるCoCEは、その専門知識を用いて、脳卒中患者、介護者、スタッフ、一般市民に対して、継続的に質の高い教育を提供している
・臨床チームの教育は、臨床の卓越性を促進するための重要な要素であると認識されているが、教育のイニシアチブは、脳卒中患者、その介護者、産業界、そしてより広い一般市民にまで拡大されるべきであると指摘された。
・測定可能な指標は、職員がスキルや知識を向上させるために教育に参加する機会や、センターによる教育の実施（例えば、一般の人々への教育、脳卒中患者や介護者への教育、専門家会議など）に焦点を当てた。

7. 脳卒中リハビリテーションと回復における CoCE は、脳卒中リハビリテーションサービスへの公平な アクセスと最適な提供、および革新的な研究への資金提供を提唱し促進する
・CoCEは、脳卒中急性期医療と早期リハビリテーションへの公平なアクセスを確保し、革新的で学際的な研究を促進することによって、脳卒中とともに生きる人々を積極的に支援すべきである。
・測定可能な指標として、主要な利害関係者との継続的なコミュニケーション、脳卒中リハビリテーションへの公平なアクセス、アドボカシーとアウトリーチサービスの3つのグループが策定された。
・これらの指標は、脳卒中患者やその介護者を含む脳卒中医療に関心を持つすべての人々に、現在のサービスを形成し、臨床ケアや脳卒中リハビリテーション研究における次のブレークスルーを生み出す力を与えるものでなければならないと認識された。

[結論] この基準と指標を使用することで、個々の施設がサービスをさらに発展させることができ、さらに広く、脳卒中ケアの世界的な改善を生み出すために、臨床的な卓越性を明確にし、共有することができるメカニズムを提供することができると期待される。

🌱 So What?：何が面白いと感じたか？

今回は本文が長文となってしまったため、考察は短めに。
アンテナができると一気に物事が進む、ということがある。
「家を建てたい」と思うと、新築の家がたくさん目に入ってくるように。
今回、卓越したリハセンターのアンテナが7つできた。
ここから、物事が一気に進むことを期待する、いや進めていく覚悟を持ちたい。

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