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救急

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#救急

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【異常値は？】SpO2とPaO2はどっちが大事？【高すぎもダメ？】

SpO2，PaO2，どちらも酸素化の指標ですよね？

敷居が低いのはSpO2なのではないでしょうか？

クリニックから病院まで，外来から入院，もっと言えば，最近は新型コロナの影響もあり，一般の方がSpO2モニターを購入したりしますよね．

一方，PaO2は，動脈採血が必要です．

敷居がうんと上がります．

そこで浮かぶ考えがこう．

「わざわざ侵襲的な検査をしているので，PaO2の方が重要に違い

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【意識障害を見抜く力】てんかん発作や痙攣の考え方【一過性意識障害は失神だけではない】

前回の記事で，失神と意識障害の病態の考え方を解説しました．

重要な点は，意識障害は脳の障害であり，失神は脳血流の障害であること．

失神は，脳血流のトラブルを病態に，一過性の意識障害を来します．

しかし，一過性の意識障害の鑑別は失神だけではありません．

特に重要なのが，”てんかん発作epilepsy seizure”です．

一過性の意識障害の原因検索として，失神とてんかん発作の鑑別は非常に

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【病態から鑑別】失神と意識障害【循環器内科医による意識障害の考え方】

失神と意識障害がごっちゃになっている人がいます．

先日も外来で相談があったのは，「房室ブロックで当科受診歴がある人で，意識障害で救急要請されました」

この時，私が思ったこと

「房室ブロックの情報は，ほぼ意味をなしていないな」

です．

ひらたく言うと

意識障害は，循環器疾患が関与しないことが多い

ということ．

でも，なんとなくごっちゃになっているのは，失神と意識障害の病態が混ざっちゃ

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【今さら聞けない】カテコラミンの使い分け，これだけ知っとけばok【保存版】

※2021/4/13，こちら☟のページに改訂・改良した記事を掲載しました．

以下は，改訂前の過去記事です．

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急性期の病院であれば，カテコラミンを使用しない病棟はほぼないかな，と思います．

「ショックの際のノルアドレナリン」

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低酸素血症のない急性冠症候群に酸素投与は不要なのか？【少し懐かしい知識を掘り返す】

現在，医療現場にいる方々は，学生の頃などに，心筋梗塞（特にST上昇型心筋梗塞）の初期対応として，MONA（塩酸モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン）を習いませんでしたか？

その１つに酸素投与があります．

しかし，現行のACSガイドライン（2018年改訂版）では，低酸素血症のない症例でのルーチンな酸素投与は推奨されていません．

先日，Twitterでのご質問にお答えしましたが，意外にこの推奨が浸

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【たいてい脱水】高ナトリウム血症の原因【尿崩症の鑑別方法】

最近，ナトリウムの調節機構に触れた流れで，今回は高ナトリウム血症についての解説です．

高ナトリウム血症の基本まず，水とナトリウムの関係を知っていた方がいいので，あまり良く知らないという方は，こちらの記事を先にご覧になってください．

高ナトリウム血症は，基本的に脱水だと思ってください．

高ナトリウム血症は脱水

　　

高ナトリウム血症の成立：補正機構の破綻➀例えば，あなたが健常人だとして，高

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浮腫の仕組みと原因【2つの要因×鑑別ポイント】

※2020/12/7大幅修正しました．

今回は浮腫の鑑別方法です．

浮腫形成の仕組み【2つの要因】浮腫の原因を考える上で，浮腫の仕組みを知っておくことが重要です．

要因➀血管内から間質への水移動血管内から間質への水分移動は，Stalingの式で規定されます．

Starlingの式：LpS×（Δ静水圧ーΔ膠質浸透圧）
Lp：透過係数
S：全毛細血管濾過面積

Δ静水圧とは，毛細血管の静水圧と

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食中毒のまとめ

食中毒疑い，外勤当直とかで突然出くわしたら困りません？

そんなあなたに食中毒のまとめ．

☆加熱無効：ブドウ球菌，セレウス菌，ウェルシュ菌

潜伏期と症状からおおよそのあたりをつけられます．

発熱の有無とか参考になります．

治療のは基本的に対症療法なんですけどね．

抗生剤を使うならこんな感じの推奨（抗生剤略称で失礼します）重症ビブリオ：FOM, NQ

重症エルシニア：DOXY, NQ

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神経調節性失神（neurally mediated syncope : NMS）

commonな失神の原因，NMS．

多くの方は，この診断病名を下したことがると思います．

ひとえに，NMSといっても種類があることをご存知でしょうか．

今回は，NMSの中でも，血管迷走神経性失神（VVS），頸動脈洞症候群（CSS）の説明，比較した内容を，循環器内科の私が過去にまとめた資料からご紹介します．

頸動脈洞症候群（carotid sinus syndrome: CSS）
■神経調節

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上部消化管穿孔と下部消化管穿孔の特徴・違い

急性腹症の1つである消化管穿孔．

頻度はそんなに少なくないので，多くのが臨床医が出会ったことがある病態ではないでしょうか？

ひとえに消化管穿孔といっても，上部消化管穿孔と下部消化管穿孔は，まったく病態が異なります．

今回はこれらの特徴・違いを，内科医歴10年の私がまとめました．

私は循環器内科ですが，急性腹症の診断能力は内科医のエチケットだと思ってます！

■上部消化管穿孔特徴‣Sudde

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【内科医は知っておこう】女性の急性腹症を見逃さないようにするチャート

女性の急性腹症は，女性ならではの疾患を意識しなければなりません．

しかも，婦人科救急疾患は，致命的となることも少なくなく，（急性腹症の対応が求められる）内科医であるならザックリとした理解は必要でしょう．

今回は，9年目内科医の私が，女性の急性腹症のザックリとした鑑別チャートを紹介します．

女性の急性腹症ザックリ鑑別チャート

▼卵巣腫瘍茎捻転, 卵巣出血典型的にはacute onsetで，片

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【発症時間が推定できる？】脳梗塞の画像所見【CT，MRI】

※2023/9/11加筆修正

脳梗塞の画像所見って，結構色々ありますよね．

CT，MRI，MRIの中でもDWIなどの様々な条件...

整理してないと混乱しませんか？

それらをまとめた表がこちら．

今回は，この内容を解説していきます．

■脳梗塞の画像所見：何を見ている？そもそも，脳梗塞の画像所見って“何を”見て，「脳梗塞だ！」と言っているか知っていますか？

腫瘍だったら，当然，”腫瘍”

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胸水の鑑別まとめ【肺炎？心不全？がん？それとも？？】

今回は胸水の鑑別まとめ．

先日のこのツイートが反応よかったので，採用．

１．胸水の性状の鑑別■Lightの基準
　① TPの胸水/血清比　>0.5
　②LDHの胸水/血清比　>0.6
　③胸水LDH　>血清LDHの正常上限×2/3
▲全て当てはまらない：漏出性胸水（☜信頼性◎）
▲いずれか1つでも満たす：滲出性胸水（？）

全て当てはまらない場合は，漏出性胸水の可能性が高いです．（申述性胸水の

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代謝性アシデミアに対してメイロン®を使用することの意義【全くエビデンスはないのか？】

私は，メイロン®が比較的好きです．

「メイロンとかエビデンスないだろ」と言われがちな，メイロン®ですが，害を理解した上で，使うにたる目的があればちゃんとあればいいかな，と思ってます．

今回は，代謝性アシドーシスにメイロン®使用することの意味を考えます．

　

■前置き：メイロン®の良好なエビデンスメイロン®にも良好なエビデンスはあります．

それは以下の2つ．

➀高Cl型（AG正常型）アシ

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