マガジンのカバー画像

脳卒中

193
本
運営しているクリエイター
スライス王子

#歩行

スライス王子

スライス王子

生活期における装具の必要性

生活期における装具の必要性

装具無し歩行では装具歩行に比べ病巢側運動前野, 両側補足運動野, 非病巢側運動前野,内側一次運動野,病巣側外側一次運動野と推定される箇所にて有意な増加がみられた.

短下肢装具の使用では,前頭葉の運動関連領野の活動が限局されていることが確認された。

このことは,装具歩行ではパターン化された前頭葉の運動関連領野の活動に限局されているが,装具
なし歩行では,内反出現や立脚期における不安定が多くの領域

もっとみる
スライス王子

スライス王子

広背筋のストレッチ

広背筋のストレッチ

座位で目の前に高さの高いテーブルを置き、頬杖をつくようにして座る。

骨盤の前後傾、肩甲骨の内外転、肩の内外旋を分節的に行っていく。

広背筋が伸長されることで上衣更衣が楽になったり、歩行時の腕の振りがしやすくなる。

スライス王子

スライス王子

腹斜筋強化の運動

腹斜筋強化の運動

脳卒中患者は腹斜筋の活動が落ちやすい

腹斜筋の活動があれば骨盤が正しい位置にセットされ、歩行しやすくなる。

骨盤、体幹を正中位に保ち、脚を組んで体重移動をしていく。

移動側の腹斜筋遠心性収縮、組んだ側の求心性収縮が得られる。

スライス王子

スライス王子

タンデム肢位ができないときには

タンデム肢位ができないときには

タンデム肢位ができないときには

片麻痺患者では麻痺側後方位でタンデム肢位がとれないことが多い。

そのため介入としては、麻痺側を軸としたクロスステップ時の重心移動・筋活動の補償を意識してハンドリング介入をすると良い。

遊脚である非麻痺側のクロスステップの動きに伴って体幹が麻痺側前方に崩れやすいことが多く、下部体幹から操作が必要。

非麻痺側が遊脚から接地に至るまで、麻痺側軸足の支持基底面内に重

もっとみる
スライス王子

スライス王子

装具を決めるための簡単な検査

装具を決めるための簡単な検査

背臥位

①SLRが可能な場合、短下肢装具の適応

②膝軽度屈曲位でわすかに踵が持ち上がる場合、さらに努力すると下肢屈筋共同運動パターンが出現する場合は短下肢装具の適応

③SLRが保持出来ず、膝屈曲できても踵が持ち上がらない場合は長下肢装具の適応

④全く下肢が持ち上がらない場合、座位保持が可能なら長下肢装具の適応

立位

①膝折れがある場合、長下肢装具の適応

②膝軽度屈曲位で保持可能なら短

もっとみる
スライス王子

スライス王子

脳卒中片麻痺患者の歩行再建における重要なルール

脳卒中片麻痺患者の歩行再建における重要なルール

脳卒中片麻痺患者の歩行再建における重要なルール

歩行練習のゴールは

「速く歩けるようにすること」
　　　　　↓
たくさん歩く・大股で歩く
　　　　　↓
立脚後期を鍛えること

①脳卒中片麻痺患者の歩行能力の特徴、問題点は何か？

歩行の実用性は歩行速度により規定される。

・歩行速度0.8m/秒以上の地域生活者は制限なく屋外歩行可能

・屋外歩行のカットオフ値　快適速度0.61m/秒 最大速度

もっとみる
スライス王子

スライス王子

歩行中に足部が内反してしまう場合

歩行中に足部が内反してしまう場合

足部内反と歩行

平行棒内歩行にて、麻痺側立脚期に臀部が麻痺側後方へと変位し、安定性が低下する症例をよく見かける。

●歩行評価・分析

麻痺側LR～MStで股関節内転乏しい。距骨下関節の回外に伴い足部全体が空間的に回外し、その直後から、横足根関節の回内に伴い前足部と中足部の回内が生じるのが乏しい。

→右下腿が過剰に外側傾斜し、身体全体が右側へ傾斜してしまう。

足背屈に伴う下腿前傾が生じ、同時

もっとみる
スライス王子

スライス王子

倒立振子運動を形成するためには

倒立振子運動を形成するためには

IC以降に生じる下肢への衝撃をLRで吸収しつつ、前方への推進力を得る必要がある。

ICからLRにかけて、床反力ベクトルは足関節の後方を通過し、足関節底屈方向の外的モーメントが発生するが、前脛骨筋の活動により底屈にブレーキをかけ足底接地の衝撃を緩衝し、同時に踵と床との接触点を軸にして下腿が前方へ傾斜していくheel rockerを形成する。

IC時に膝関節の前方に位置していた床反力ベクトルは、h

もっとみる
スライス王子

スライス王子

生活するために必要な歩行速度とは？

生活するために必要な歩行速度とは？

田代らは脳卒中片麻痺患者の屋外を実用的に歩行するために必要な快適歩行速度は約36m/minと報告している。

Perryらは脳卒中患者の地域で制約なく活動するために必要な歩行速度は48m/minであると報告している。

スライス王子

スライス王子

皮質脊髄路と皮質網様体路

皮質脊髄路

一次運動野から下行し、対側上下肢の遠位筋を優位に支配する

皮質網様体路

補足運動野と運動前野から下行し、脳幹網様体で網様体脊髄路となり、一部は交叉し体幹と四肢近位筋を支配する。予測的な姿勢制御や歩行に関与すると考えられる。

スライス王子

スライス王子

被殻出血の予後を予測しよう

被殻出血の予後を予測しよう

歩行自立/非自立の判別は内包後脚中部の損傷度と出血量を用いる

内包後脚中部には上下肢の運動性下行性線維である皮質脊髄路が走行しているからである。

出血量について

出血量は

｛血腫が最大に描出されているスライスでの血腫の長径(cm)×長径に直交する血腫の径(cm)×血腫が確認できるスライス数×スライス厚(cm)/2}で求められる

平行棒外歩行が可能であった割合は出血量20㎖未満であれば70

もっとみる
スライス王子

スライス王子

Gait Solutionを使う意味とは？

Gait Solutionを使う意味とは？

歩行の力学的パラダイムについて

①踵接地時に進行方向への運動エネルギーが最大になる

②立脚相前半までの間に、運動エネルギーは徐々に失われ、身体重心が上昇することにより位置エネルギーに変換される。

③立脚期の中間地点で位置エネルギーは頂点に達し、後半に入ると身体重心の低下に伴って、位置エネルギーが徐々に失われ、運動エネルギーに変換される。

Gait Solutionは油圧機構による底屈制動機

もっとみる
スライス王子

スライス王子

底屈バンパー付短下肢装具を知ろう

底屈バンパー付短下肢装具を知ろう

ヒトは股関節・膝関節の屈曲ー伸展運動や骨盤の回旋などの動きを行うことによって、歩行時の安定と運動効率を高めている。

正常歩行は立脚中期での股関節伸展で体幹・骨盤を前方に移動させている。その際膝の前方に移動した床反力ベクトルが膝伸展を補助している。

しかし脳卒中後の歩行は立脚期に足関節底屈と膝屈曲が生じず、衝撃吸収が不十分となる。

装具を背屈位で固定すると、膝・骨盤は前方に移動しやすく膝が折れ

もっとみる