せん妄の脳主座。
📖 文献情報 と 抄録和訳
脳卒中の局在とせん妄の関連性。システマティックレビューとメタアナリシス
Rhee, John Y., et al. "Associations Between Stroke Localization and Delirium: A Systematic Review and Meta-Analysis." Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 31.3 (2022): 106270.
🔗 DOI, PubMed, Google Scholar
[背景・目的] せん妄は急性期脳卒中患者によくみられ、転帰の悪化と関連する。しかし、脳卒中のどの部位や病型がせん妄と最も関連するのかは不明である。
[方法] 急性期脳卒中患者を対象とし、脳卒中の部位や種類をせん妄の状態別に報告した研究を系統的にレビューした。2010年1月から2021年6月までの複合検索により，あらゆる言語の論文を対象とした。患者数が20名未満の症例研究，症例対照研究，ランダム化比較試験は除外した。MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、Aloisデータベースを検索した。プールされた相対リスクは、二変量ランダム効果モデルまたはネットワークメタ解析により算出した。方法論の質は8つの要素で評価した。
[結果] 31の患者サンプル、8329人の患者が含まれた。せん妄は、テント下病変よりもテント上病変（RR [Relative Risk] 2.01, CI [Confidence Interval] 1.49-2.72）; 前大脳動脈領域病変よりも後大脳動脈領域病変（RR 1.41, CI 1.13-1.78）; そして皮質病変よりも皮質下病変（RR 1.54, CI 1.25-1.89 ）の患者においてより一般的であった。脳卒中の左脳・右脳はせん妄と関連していなかった（右対左：RR 0.99、CI 0.77-1.28）。せん妄は脳梗塞よりも脳出血（RR 1.74，CI 1.42-2.11）および既存の質的萎縮を有する患者（RR 1.66，CI 1.21-2.27）に多くみられた．
📗 図に用いた画像の引用元
🌍 Tentorium vs. Infratentorial >>> wiki.
🌍 Anterior vs. posterior circulation lesions >>> wiki.
📕 Cortical vs. subcortical >>> Bas-Hoogendam, 2018 >>> doi.
[結論] いくつかの脳部位および脳卒中のタイプがせん妄と関連していた。結論は、研究の異質性、病変の広範な記述や定性的な記述によって制限される部分があった。これらの結果は，急性期脳卒中におけるせん妄のリスクを予測するのに役立ち，せん妄の病態生理に関与している可能性のある脳ネットワークや病態を明らかにするものと思われる．
🌱 So What?：何が面白いと感じたか？
せん妄は、死亡率リスクを高め（📕Lee, 2022 >>> doi.）、機能的転機を悪化させ（📕Fialho Silva, 2021 >>> doi.）、認知機能を低下させる（📕Giroux, 2021 >>> doi.）。
その他にも、数多くの弊害がある。
入院関連機能不全を引き起こす、とても大きな要因の1つだ。
手術後、たった数日で、一気に認知機能低下が進行する。
その姿を見た患者の家族が涙する場面を、幾度となく、みた。
変わってしまうのだ、たった数日で。
それを予測し、防ぐことができたなら、どんなに素晴らしいだろうと思う。
大事なことは、リハビリに何ができるか、である。
予測し、目標時期やレベルを精緻にすることも、確かに尊い。
だが、もっと直接的に、現実を変えれぬものか？
・夕方のモビライゼーション（📕Nydahl, 2021 >>> doi.）
・ビタミンDの摂取（📕Pilling, 2020 >>> doi.）
・脳トレアプリを術前に使用（📕Humeidan, 2020 >>> site.）
・多成分介入（📕León‐Salas, 2020 >>> doi.）
・・・、切実な問題だけに、研究も進んできている領域だ。あとは、知る努力をするか。知るだけでなく、その道を歩くか。
回復期病棟における施設基準判定において、「重症患者率」が引き上げられた。
重症患者に対するリハビリの目的、介入、効果、それらをはっきりと示す。
いま、それが求められている。
せん妄の予測と介入、重症患者のリハ目的リストの1項目として刻んだ。
⬇︎ 𝕏での投稿✨
せん妄の脳主座https://t.co/ZB0ESQgWcE
— 理学療法士_海津陽一 Ph.D. (@copellist) April 17, 2022
テント上病変 > テント下病変
後大脳動脈領域病変 > 前大脳動脈領域病変
皮質下病変 > 皮質病変
脳出血 > 脳梗塞
変わってしまう、 たった数日で。 その姿を見た患者の家族
が涙する場面を、何度もみました。 予測し、防ぎましょう😊https://t.co/D8UiDzPhAs pic.twitter.com/FMp3mWIB9C
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