悔恨

今日いつものようにランニングをしていました。結構、天気も良く、ルーチンにしてる10kmを走り終えようとしている頃の住宅街の一角で聞きました。

「たーたん！」

見ると若いお父さんが1歳になりたてぐらいのお子さんの手を引いて歩いているではないですか。。。

「たーたん！」

もう全く走ることはできませんでした。涙が止まりませんでした。

20年以上前に仕事場の近くで上司と日付が変わるあたりまで食事

緩和医療と終末期医療

もう15年以上になります、80代後半の患者さんの主治医をして。。。

5年前に見つけた膀胱がん、手術をして頂きましたが昨年再発が確認されました。当該施設で治療適応外とのことでBest supportive careを勧められ、当院へ戻ってきました。もともと、2005年に中部閉塞性肥大型心筋症MVO-HCMの診断をつけ生検も行い、外来で見てきました。どれほどの病気を乗り越えてきたでしょうか？10では

病状説明を、押し付ける？

80代女性が「ショックバイタル」とのことで救急車で来院されました。夕食時に突然、椅子から転げ落ち、その後、意識朦朧であったとのこと。
診察すると右顔面をはじめ全身に褥瘡が多発しており、左前腕は火傷したばかりのようで暗紫色に腫脹、末梢は浮腫、冷感あり体温測定できませんでした。
採血するとDダイマーは振り切れており、PT高値、血小板数5万程度、CRPは20以上、白血球左方移動高値で、腎不全、代謝性アシ

ヤンチャなKくん

２年前の冬のある日、私が当直する日にK君は救急搬送されました。急性前壁心筋梗塞でした。とっても痛がっていて、カテ室でもずっと、「せんせ、痛い、痛い」と。ずっと唸っていました。
ステント置いてTIMI3で終わった頃には、「うん、もう大丈夫」とニコニコしてました。心不全や不整脈、その他の合併症も無く元気に退院できました。

君の人生は、僕の想像を絶するものでした。
精神遅滞を理由に親から捨てられた君は

仕方がない？

２年前の冬、K君は急性心筋梗塞で救急受診しました。40歳になるかならないかの時だった。とっても痛がっていて、カテ室でもずっと、「せんせ、痛い、痛い」と。ずっと唸ってた。ステント置いてTIMI3で終わった頃には、「うん、もう大丈夫」とニコニコしてた。心筋酵素逸脱も1000程度で、元気に退院できました。

君の人生は、僕の想像を絶する。
精神遅滞を理由に親から捨てられた君は、一人で小さい頃から生きてき

何がなんでも助ける

covid-19の猛威は、うちのような場末の病院にも来ました。

とうとう急性心筋梗塞でも発熱症例は身構えるようになりました。今日も、明らかに前壁中隔の心筋梗塞を疑われる症例でしたが、発熱があり各種検査（レジオネラ、マイコプラズマ、肺炎球菌など）は陰性ですりガラス陰影があり、covid-19疑いで陰圧室へ。保健所ではPCRしてもらえませんでした。抗体検査やPCR検査ができればと思いました。

助け

説明を諦めない、主治医ですから。

以下、低心機能、難聴で身寄りのない患者に対する、私の手紙です。これまで誰にも介入されなかったようで、初診時から極めて心機能の悪い症例です。いつも、家族宛て、本人宛に書きます。大体において「すごい、よくやるよ。」と、いささか揶揄されている空気を感じますが。本当は、皆でやりたいこと、やるべきことだと思いますが、なかなか、どうして。なので偏った内容では無いかどうか、家人に聞いてみたりします。初めて公開し

「先生に任せます」

臨床倫理や緩和ケアを勉強（というほどでも無いですが）をし始めています。というより、毎日意識しながら診療に取り組んでいます。ナラティブもプラグマティズムもピンと来ませんが、もう長い間、患者を中心に、家族がいれば一緒に、そしてprimary nurseと、その他関係者でいつもカンファをします。

　例えば、70代男性、虚血性心疾患による心不全（低心機能EF 35%, Dd拡大）、直腸癌、局所再発、腹膜

緩和か治療か？は愚問か。

‪90代女性、昨年春初診。鬱血性心不全（心機能低下EF20%, Dd60mm, tetheringMRが中等度）、虚血なし。ADLは車椅子、皮膚癌のため片脚義足。高度の難聴と認知機能低下（長谷川式で一桁）。２つ上の姉と同居。その他に血縁なし。わずかなACEiとLoop,MRA,TLVも当然コンプライアンス不良で入退院を繰り返し。とうとう高度房室ブロック出現。無症状（というかわからない）。この状況を

バカタレ。
家に帰りたく無い理由をわかってないな。
ここで愚痴ってる時点でもうアウトやな。
歳をとっても『ステキなご夫婦』なんて言われることは、絶対に無いやろな。

ルーズ❓まあ、しかし、ようけ喋るなぁ。喋れば喋るほど、悪い子に見えるわ。さすが京都人、全く信用できん！

何でもかんでも広げたらいいという訳では無いんだよ。するのは簡単だけど、される方は『おおごと』なんですから。もっと、しっかりと適応考えて❗️『トンデモ医療』と言われたく無いでしょ。勉強、勉強。わかったら、ググる前にガイドラインと教科書を読みなさい❗️「まず隗より始めよ」です。