仕方がない？

２年前の冬、K君は急性心筋梗塞で救急受診しました。40歳になるかならないかの時だった。とっても痛がっていて、カテ室でもずっと、「せんせ、痛い、痛い」と。ずっと唸ってた。ステント置いてTIMI3で終わった頃には、「うん、もう大丈夫」とニコニコしてた。心筋酵素逸脱も1000程度で、元気に退院できました。 君の人生は、僕の想像を絶する。 精神遅滞を理由に親から捨てられた君は、一人で小さい頃から生きてきた。 いろんな人に助けられて、最終的に作業所で働くことにまでたどり着いた。 　

何がなんでも助ける

covid-19の猛威は、うちのような場末の病院にも来ました。 とうとう急性心筋梗塞でも発熱症例は身構えるようになりました。今日も、明らかに前壁中隔の心筋梗塞を疑われる症例でしたが、発熱があり各種検査（レジオネラ、マイコプラズマ、肺炎球菌など）は陰性ですりガラス陰影があり、covid-19疑いで陰圧室へ。保健所ではPCRしてもらえませんでした。抗体検査やPCR検査ができればと思いました。 助けることができる急性心筋梗塞を治療しないだけでも、寿命が短くなるので、確率的な問題

説明を諦めない、主治医ですから。

以下、低心機能、難聴で身寄りのない患者に対する、私の手紙です。これまで誰にも介入されなかったようで、初診時から極めて心機能の悪い症例です。いつも、家族宛て、本人宛に書きます。大体において「すごい、よくやるよ。」と、いささか揶揄されている空気を感じますが。本当は、皆でやりたいこと、やるべきことだと思いますが、なかなか、どうして。なので偏った内容では無いかどうか、家人に聞いてみたりします。初めて公開します。忌憚ないご意見をお願いします。 「〇〇さんへ あなたの病気の名前は、心

「先生に任せます」

臨床倫理や緩和ケアを勉強（というほどでも無いですが）をし始めています。というより、毎日意識しながら診療に取り組んでいます。ナラティブもプラグマティズムもピンと来ませんが、もう長い間、患者を中心に、家族がいれば一緒に、そしてprimary nurseと、その他関係者でいつもカンファをします。 　例えば、70代男性、虚血性心疾患による心不全（低心機能EF 35%, Dd拡大）、直腸癌、局所再発、腹膜転移、仙骨浸潤、人工肛門、腫瘍圧迫により右腎瘻設置、直腸癌周術期に左DJカテーテ

緩和か治療か？は愚問か。

‪90代女性、昨年春初診。鬱血性心不全（心機能低下EF20%, Dd60mm, tetheringMRが中等度）、虚血なし。ADLは車椅子、皮膚癌のため片脚義足。高度の難聴と認知機能低下（長谷川式で一桁）。２つ上の姉と同居。その他に血縁なし。わずかなACEiとLoop,MRA,TLVも当然コンプライアンス不良で入退院を繰り返し。とうとう高度房室ブロック出現。無症状（というかわからない）。この状況を理解できる関係者‬不在の中で、どうすべきか。本当ならCRT-Pだが。DDDは右室

バカタレ。 家に帰りたく無い理由をわかってないな。 ここで愚痴ってる時点でもうアウトやな。 歳をとっても『ステキなご夫婦』なんて言われることは、絶対に無いやろな。

ルーズ❓まあ、しかし、ようけ喋るなぁ。喋れば喋るほど、悪い子に見えるわ。さすが京都人、全く信用できん！

何でもかんでも広げたらいいという訳では無いんだよ。するのは簡単だけど、される方は『おおごと』なんですから。もっと、しっかりと適応考えて❗️『トンデモ医療』と言われたく無いでしょ。勉強、勉強。わかったら、ググる前にガイドラインと教科書を読みなさい❗️「まず隗より始めよ」です。