膝OAにボツリヌス毒素!?
📖 文献情報 と 抄録和訳
早期変形性膝関節症に対する管理オプションとしての下腿三頭筋の筋力バランス。ケースレポート
Wong, Christian, Jesper Bencke, and John Rasmussen. "Triceps surae strength balancing as a management option for early-stage knee osteoarthritis: A patient case." Clinical Biomechanics 95 (2022): 105651. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2022.105651
🔗 DOI, PubMed, Google Scholar
✅ 前提知識：ボツリヌス毒素注射療法について
- ボツリヌス毒素とは、ボツリヌス菌が作り出す神経毒素で、筋肉を動かす神経から放出される伝達物質（アセチルコリン）をブロックする作用を持つ
- 脳卒中や脳性麻痺、頭部外傷などに由来する痙縮の治療において、ボツリヌス毒素は筋肉を弛緩させることで効果を発揮する
- 「脳卒中治療ガイドライン2009」では、痙縮に対するリハビリテーションとしてボツリヌス療法を推奨グレードA（行うよう強く勧められる）とされている
🌍 参考サイト >>> site.
🔑 Key points
- ボツリヌス毒素注射は、下腿三頭筋（腓腹筋）の筋活動を均衡させる可能性がある。
- ボツリヌス毒素注射は腓腹筋の筋力を調整し、膝関節の関節間力を低下させ、変形性関節症への治療として効果的である。
[背景・目的] 変形性膝関節症は進行性の疾患であり、人工膝関節置換術を検討するまでに何年もの管理を必要とする場合がある。これまでに報告された筋骨格系モデルは、腓腹筋の筋力バランスを調整することで関節荷重を軽減できることを示唆している。
[方法] 軽度・中等度の左膝内側変形性関節症と診断された1名の患者に対し、腓腹筋の負荷分散のリバランスと脛骨大腿関節負荷の軽減という仮説に基づき、腓腹筋へのボツリヌス毒素注射による治療を実施した。注射前と注射4週間後に試験を行い、機能的臨床スコアを記録し、下肢関節の運動学的および歩行時の運動データを取得し、その後、筋骨格シミュレーションモデルで分析した。
[結果] 日常生活動作、階段昇降、6分間トレッドミル試験、可動域、膝機能質問票KOOSにおいて、自己申告による疼痛レベルの臨床的な改善がみられた。肺活量は改善されなかった。
✅ 図1. 注入前と注入後4週間のKOOS評価。
筋骨格系のシミュレーションでは、筋間の負荷のシフト、膝の負荷の軽減、脚間の負荷の対称性の向上が推察された。
✅ 図2. 注射前と注射後の3回の試行の平均筋活動と関節間力をそれぞれ示す。
[結論] この症例は、仮説を裏付けるものであり、無作為化比較試験による更なる検証を示唆するものである。もし確認されれば、この簡単で可逆的な医療介入は、早期変形性膝関節症の管理を改善することができる。
🌱 So What?：何が面白いと感じたか？
まず、驚いた！運動器疾患にボツリヌス毒素打つんかい！？
次に、よく倫理委員会を通ったな、と冷たい頭で感じた。
だが、この研究の背景をよく読んでみると、なるほど、効果が出そうな背景があった。
📗 ミニレビュー：変形性膝（股）関節症とボツリヌス毒素注射療法
- 筋力は、大腿脛骨関節の負荷の大部分を占める（📕Kutzner et al., 2010 >>> doi.）。
- 2018年には、主に歩行歩行の立脚相の第2ピークにおける膝圧縮力への腓腹筋の寄与を定量化した（📕Stensgaard Stoltze, 2018 >>> doi.）
- 2021年には、ヒラメ筋に有利な腓腹筋の活性化を減らすためのバイオフィードバックトレーニングシステムを考案し、模擬内関節力を12%減少させた（📕Uhlrich, 2021 >>> doi.）
- 変形性関節症者に対する患部関節周囲の筋肉のボツリヌス毒素注射は、疼痛が内転筋の長期収縮の結果であり得るという考えに基づいて、無作為化コホート研究において変形性股関節症患者に対して有望な結果をもたらした（📕Eleopra, 2018 >>> doi.）
とはいえ、ボツリヌス「毒素」である。
あまり精通していない僕のような者には、「運動麻痺など重篤な随意性の低下ではないのに、そんな激烈な治療をしちゃっていいんですか？」と思われる。
だが、効果は出たようだ。
無作為化試験、引き続く [A systematic review] [Meta-analysis]による確固たるエビデンスを待ちたい。
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