遠位型頚椎症性筋萎縮症（ＣＳＡ）
２０２３年プロ野球日本シリーズ第６戦。なんと阪神タイガースが逆転負けで第７戦までもつれることになってしまった。これは想定外。今日２０２３年１１月５日、阪神タイガースが劇的に勝利することを願っている。
アレのアレに向けて。あと一つ。
さて、本日のnoteどうぞ。
テーマは本noteの主テーマである「痛み」に関する「遠位型頚椎症性筋萎縮症」についてである。面白いことにこれだけインターネットに情報が溢れている時代にもかかわらず、ほとんど情報がない。マスを狙ったnoteではないため長文失礼申し上げ候。
本日は以下目次に沿って情報を公開する。
遠位型頚椎症性筋萎縮症とは
遠位型頚椎症性筋萎縮症
上記リンクが唯一論文としてまとめられたものである。現在、帝京大学医学部附属病院脳神経内科所属の「園生雅弘」医師によるものだ。頚椎症性筋萎縮症に関しては日本でも有数の専門医のようである。
youtubeにも園生先生が登場する動画があるので興味があれば見ていただきたい。
しびれ・脱力 〜神経筋電気診断センター〜帝京大学医学部付属病院
私も横浜労災病院に通院中に園生先生を紹介され、針筋電図検査、神経伝導検査をおこない、「遠位型頚椎症性筋萎縮症」と確定診断を受けた。
当該論文には「遠位型頚椎症性筋萎縮症」について以下のとおり説明している。長いが引用する。
下垂指を伴い、臨床的に後骨間神経＞尺骨神経支配筋に筋力低下を認め、針筋電図ではこれらに加えて長母指筋、Ｔ１傍脊柱筋にも脱神経を認める。頚椎症性筋萎縮症には遠位型と近位型があり、遠位型は下垂指を呈することが多い。頚椎ＭＲＩのデータ上、頚椎症の変性は軽微な例が多いのが特徴。遠位型は頚椎から遠い部分の脱筋力（手、前腕）を呈し、近位型は頚椎から近い部分の脱筋力（肩、上腕）を呈する。近位型が多いとする報告が多いが、園生氏による分析では「同程度」である。遠位型よりも近位型の方が手術結果が良好との報告もあるが、いまだ機序が不明な点も多く一概に断定できない。
遠位型は手の限局的な筋力低下が主症状である。上記引用に記載のとおりいまだ機序が不明な点が多く、現在でも複数の大学病院で臨床研究が継続されている。
杏林大学医学部付属病院、帝京大学医学部付属病院などである。
杏林大学医学附属病院の臨床研究資料には以下記述がある。
頚椎症性筋萎縮症は上肢の限局性筋萎縮、筋力低下を主徴とし、感覚障害や下肢症状を伴わない変性疾患である。頚椎症性脊髄症の亜型と考えられ、その自然経過は約半数が自然回復し、残りは改善せず手術適応となると報告されている。 予後不良因子について、杏林大学では脊髄造影所見により頸髄の圧迫形態により予後予測が可能であることを報告した。その他、電気生理学的検証やMRI 所見による予後予測についての報告があるが、未だ不明な点も多い。
また、帝京大学医学部付属病院の臨床研究資料には以下記述がある。
頸椎症は多くの場合、頸部背部痛や手のしびれ、あるいは脊髄圧迫による歩行障害などを主な 症状として呈しますが、それらを欠いて、上肢の筋萎縮や筋力低下のみを呈する症例があり、頸椎症性筋萎縮症（以下CSA）と呼ばれています。CSA は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、神経痛性筋萎縮症（NA）などの他疾患と紛らわしい場合があり、確実な診断が必要です。CSA は不思議なことに日本での報告が圧倒的に多いです。また整形外科領域からの報告が主体であり、針筋電図所見やその診断的意義はあまり検討されていません。本研究では欧米ではあまり知られていない CSA の臨床像を明らかにし、正確な診断に貢献することを目的とします。
研究責任者：帝京大学医学部神経内科・主任教授 園生雅弘
そもそも、遠位型頚椎症性筋萎縮症とは、大きい括りでいえば頚椎症性筋萎縮症（ＣＳＡ：cervical spondylotic amyotrophy）が正式病名で、それに２パターン（遠位型・近位型）ある。インターネット上には近位型（通称：Keegan型頚椎症あるいは解離性運動麻痺（dissociated motor loss））についての情報が多く、遠位型の認識が非常に低いことが患者を不安にさせる一因であることは疑いようがない。何度も繰り返すが遠位型罹患者の体験記は皆無である。そのためドクターショッピングを繰り返す人が多い疾患といえる。
ＣＳＡとは、頚椎症が原因で、感覚障害や長経路徴候をほとんど伴わず、上肢の下位運動ニューロン障害を主徴として呈する症例群の総称をいう。
それこそ「頚椎症による神経疾患」であり、進行性の難病・筋萎縮症性側索硬化症（ＡＬＳ）や、痛みに引き続き通常上肢の麻痺と筋萎縮を急性に生ずる神経痛性筋萎縮症（ＮＡ）、後骨間麻痺などの疾患と誤診しないように細心の注意をしながら確定診断しなければならない非常に鑑別診断が難しい疾患の一つといえる。したがって、頚椎ＭＲＩによる画像診断のみでは絶対に判別できない病気なのである。
遠位型頚椎症性筋萎縮症との確定診断を受けるまでの経緯
今後のnoteでも後述予定だが簡単に経緯をまとめる。
2000.〇.〇
大学１年時に野球サークル練習中に１塁から２塁に盗塁して腰痛発症（これから自分の腰痛人生が始まった）
保存療法にて腰痛とともに生きる。
2017.11.10
弘前記念病院で腰椎椎間板ヘルニアＬＯＶＥ法による手術実施
（手術後に病院ベッドにて首痛発症：ここからしんどい首痛人生が始まった）
2017.11.27
弘前記念病院で頚椎ＭＲＩ検査実施し、主治医から「マッチ棒くらいのヘルニアがあるね（Ｃ６／Ｃ７）。自分も頚椎ヘルニアで手術した。10年間我慢したけどだめだった。今は快適だ。ヘルニアは大きさじゃない。症状が第一だ。まずは保存治療だね。」
2018.12.07
退院
2019.06.02
ゴルフにより全身痛発症（これ以来24時間痛みを伴う慢性疼痛となる）人間にとってこんなに苦しい生き地獄があるとは知らなかった。
2018.06.03～2018.07.23
ありとあらゆる病院をドクターショッピング
整形外科、精神科、心療内科（よくならず）
大量の薬にめまいがした。
2018.07.24
ＱＯＬ低下および痛みに耐え切れず八戸平和病院麻酔科・ペインクリニックを受診（窪田武医師：私の人生を変えた第１の名医）
ATV青森テレビ「テレビ診察室」『ペインクリニックについて』平成30年12月23日（日）放送
2018.08.01～2018.08.10
集中治療のため入院療養（主な治療はリハビリ、ブロック注射（腰・首））
（24時間の痛みは軽減するもＱＯＬ向上には寄与せず）
2018.09.28
埒が明かないため窪田武医師が信頼する出身大学の精神科医やなぎまちストレスクリニック（青森市）篠﨑先生への紹介状を書いてもらい受診（第２の名医：篠﨑直子医師との出会いが人生を変えた）。
HPの病院紹介のメッセージがぐっと心に刺さった。これは間違っていなかった。noteのタイトルは間違いなく篠﨑先生から影響を受けている。
現代はストレス社会といわれ、不安や悩みの多い時代です。日ごろから大きなストレッサーにさらされ、心や身体の不調をきたす方がたくさんいらっしゃいます。心と身体はお互いに深いつながりがあります。私自身、普段の診療のなかで、心の不調を解決することで身体の不調も無くなったり、また身体の不調を軽減することで心の不調がうそのように軽くなったりということをしばしば経験してきました。
当院では、「心身一如の考え方」に基づき、心の医療の専門機関として、支持的精神療法・薬物治療を中心に、心の治療を行うことはもちろんのこと、精神的不調に伴った自律神経失調や痛みなどにたいする身体的治療も行うことで、若い方から高齢の方まで、さまざまな心身の不調の解決に誠心誠意取り組んでまいります。
2018.10.01～2019.01.30
青森県青森市の「やなぎまちストレスクリニック」に２週間に１回通院して投薬療法およびトリガーポイント注射治療を実施するとともに、篠﨑医師自身もお世話になった青森県三沢市の「あおぞらはり灸整骨院」への１週間に１回の通院を開始。
ちなみに篠﨑医師からは「線維筋痛症の一歩手前であり治療継続で寛解するよ」との診断。信じる。
またあおぞらはり灸整骨院院長・桑野先生からは「大丈夫だよ。無理がたたって体が悲鳴を上げているんだよ。労わっていこう」と助言を受けた。信じる。
※やなぎまちストレスクリニックのgoogleの口コミは散々だが無視すること。口コミなんてまじうんこだ！！けっ！
①投薬
トラマール、サインバルタ、リボトリールにて継続投薬
②トリガーポイント注射
参考URL：かわたペインクリニック トリガーポイント注射について
通院のたびに篠﨑先生による注射治療を受ける。全身に５０回～１００回程度少量の麻酔薬を注射する（トリガーポイント注射は石川県小松市の整形外科医・加茂淳氏が推奨 ※左記サイトは一見の価値あり）
③鍼灸治療
基本的には鍼治療。そして灸治療、たまにカッピング。
人生初めて東洋医学にお世話になったが間違いなく効果がある。もちろん即効性はない。
桑野先生からは、「今の治療は３か月に効果が出てくる。体はちゃんと反応してくれる。だから焦らず、信じること。それが寛解へのステップだよ」と言われて「信じることにした」⇒間違っていなかった。
2019.02～
東京八重洲クリニック岡寛医師に転院し治療継続
2019.10～
治療継続も突然肩が上がらなくなる。痛みは軽減。
2020.3～
症状改善せず、石川県のトリガーポイントに詳しい加茂先生にWEB相談し、東京都葛飾区新小岩にある「新小岩わたなべクリニック」を紹介され受診。受診して速攻で「頚椎症性脊髄症疑い」と診断され「速やかに大きな病院を受診するように」との指示。そして「横浜労災病院」を紹介される。
2020.4～
横浜労災病院受診し精密検査（ＭＲＩ・レントゲン）・触診を実施。結果「頚椎症性筋萎縮症」との診断。その後更なる詳細検査のため例の帝京大学園生先生の神経内科検査を受診し「頚椎症性筋萎縮症」との確定診断となる。
定期通院するも治らず、転院を決意。
2020.12
稲波・脊椎関節病院で「頚椎前方除圧固定術」を実施。
頚椎症性筋萎縮症の情報を掲載するサイト
数少ないサイトを掲載する。これだけまとまった情報はおそらくないと思う（貴重であると自画自賛）。５年程度当該疾患に悩むとヘビーでアクセスして気を紛らわせるサイトともいえる。何度見たことか。そうか現在進行形か。
①病院・大学サイト
・川崎市立川崎病院
頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性神経根症・頚椎症性筋萎縮症について
頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性神経根症・頚椎症性筋萎縮症は、首の骨と骨の間にある椎間板の膨隆（ヘルニア）や骨棘（骨のとげ）が神経を圧迫する病気です。症状としては肩から腕や手に広がる痛みやしびれ、腕や肩の力が入りにくいといった麻痺などの症状がみられることが多いです。自然経過で改善することが多く、治療は内服薬や理学療法などの保存治療が原則ですが、改善が思わしくない場合や麻痺が重い場合は手術が必要になります。
手術は多くの場合、首の前方から椎間板や骨棘を切除した後、人工骨などを移植してインプラントで固定する『前方除圧固定術』が行われます。ただし『前方除圧固定術』は本来の首の動きを犠牲にするため、固定した箇所の隣の椎間に新たな障害が発生しやすくなるという欠点があります。そこで最近では適切な患者さんに限り、椎間を固定するのではなく、首の動きを温存するインプラントに置き換える『人工椎間板置換術』も行っています。
頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性神経根症・頚椎症性筋萎縮症について
・総合せき損センター
頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性脊髄症、 頚椎症性神経根症、頚椎症性筋萎縮症、頚椎後縦靭帯骨化症
② 筋萎縮症の場合は、手・腕の筋力低下と筋肉の萎縮（細くなる）が起こります。肩を挙げにくくなる近位型と、指を動かしにくくなる遠位型があります。軽微な手足のしびれや首の痛みに対しては鎮痛薬の内服等で症状の経過を見ますが、激しい上肢の痛みや長期間の上肢の痛み、手を動かしにくい、歩行しづらいなどの日常生活に支障をきたす症状が出た場合は手術を考慮します。
・東京医科歯科大学整形外科
脊椎疾患
頚椎症性筋萎縮症
肩周囲の筋萎縮が生じる近位型と手指の筋萎縮が起こる遠位型があります。前者は中位頚椎における神経圧迫が原因で起き肩・腕の挙上困難となり、後者は下位頚椎の神経障害によって手首の運動や指の屈伸動作の障害が起きます。
・とよだ整形外科クリニック
第８８回 頚部、肩周囲の激痛から肩挙上困難になる時何を疑うか？
―神経痛性筋萎縮症と頚椎症性筋萎縮症―
病名にある筋萎縮症というのはある程度時間が経過してから筋肉が痩せてくるので初診時はないことが多いです。神経由来の場合の割合は頚椎症性筋萎縮症と神経痛性筋萎縮症が９：１で圧倒的に頚椎由来の場合が多いです。頚椎症性筋萎縮症の確定診断には電気生理学的検査（筋電図や経頭蓋磁気刺激）を行います。神経痛性筋萎縮症は原因は不明ですがステロイド投与などで回復することも多いそうですが、頸椎症性筋萎縮症は回復しない場合もあり頸椎除圧手術が必要になることもあります。
・頚椎症の治療
臨床神経学雑誌「頚椎症の治療」
・医療法人「志匠会」
頚椎症性神経根症について
頚椎手術ではその界隈では知らない人はいない超有名病院。
時に腕や手の麻痺、筋萎縮を伴うことがあり、この場合は頚椎症性筋萎縮症とも言われます。
特殊な症状として、神経根症によって上肢の筋肉の麻痺を生じることがあります。腕が挙がらなくなったり、手に力が入らなくなって指が伸びなくなったりします。この場合、痛みやしびれが軽度のことも多いです。麻痺した筋肉は、筋萎縮を生じて細くなってきますので、なるべく早期に手術を行って、神経根を圧迫から開放する方が良いと思われます。
・九段坂病院
整形外科手術実績「頚椎症性筋萎縮症」
こちらも超有名病院。
「なかなか頚椎症性筋萎縮症に限定した手術実績を掲載する病院は珍しい」
・こまつ鍼灸院（株式会社キュアハンズ）
頚椎症性筋萎縮症について
私も通ったことがある界隈で有名な鍼灸院。小松式高麗手指鍼による東洋医学治療鍼灸院。かなり特殊な治療法であるが、自分は「大きな病院を受診してみてもらった方がよい」と言われて真剣に手術治療に舵を切った。手術に傾いたきっかけを作ってくれた鍼灸院（第三の名医）。
平成26年2月現在、10名の患者様の治療をいたしました。当初から手術適応の方以外は、ほぼ80%の方が完治されています。他流派の鍼灸治療はもとより、他の代替療法、現代医学でさえ手におえない「頚椎症」と言えますが、私の小松式複合治療であれば確実に効果を出すことができます。
頚椎症性筋萎縮症で知っておくべきこと
痛みや、しびれなどはあまりなく、上肢の筋力低下がみられます。頚椎症性脊髄症と似たような症状を呈しますが、鑑別も困難なことがあり、町の整形外科等では誤審の確率が高いと思います。大学病院や、神経内科での確定診断をお勧めいたします。
小松式複合治療になります。EMS治療器を使います。麻痺のある患者様の場合、定期的に握力を測っていきます。
頚椎症性筋萎縮症の当院治療適応条件
基本的には、まず手術をお勧めいたします。ただし、手術を勧められない患者様もいらっしゃいます。手術をしても改善が見込めないと、医師から言われた場合です。そのような場合には、当院の治療法で少しでも筋力を上げ、早期社会復帰を目指します。
頚椎症性筋萎縮症の治療計画
10回を1クールとします。始めの1クールは間隔を詰めるほど効果は向上いたします。 この間、握力等の改善が見込めない場合には治療は中止いたします。
②民間サイト
・医学事始
頸椎症性筋萎縮症 CSA: cervical spondylotic amyotrophy
感覚障害や索路障害をほとんど伴わず髄節性の筋力低下・筋萎縮といった下位運動障害を主体に呈する「頸椎症性筋萎縮症」に関して解説します（もともとKeegan型頸椎症と呼ばれていたものも含まれます）。病態に関しては前根もしくは脊髄前角（圧迫もしくは循環障害による虚血）が頸椎症により選択的に障害される機序が考えられています。
・福岡の弁護士による後遺障害・等級認定サポート
後遺障害事例＞脊髄の前角障害、前根障害（せきずいのぜんかくしょうがい、ぜんこんしょうがい）
交通事故で脊髄を損傷すると「前角障害」や「前根障害」と診断されるケースがあります。前角も前根も脊髄の一部ですので、これらの障害はいずれも脊髄損傷の1種です。「頚椎症性筋萎縮症」という診断名がつけられるケースもあります。
脊髄の中心には、蝶に似た形の「灰白質」という部分があり、その前部に前角（運動角）があります。
そして脊髄末梢神経には、2つの神経根が存在しています。それが前根と後根です。
前根は灰白質の前の部分に存在する運動神経根です。脳や脊髄から発せられた信号を筋肉に伝達する働きをしており、人が身体を動かすのに極めて重要です。
後根は灰白質の後部にある感覚神経根です。身体の各部分からの触覚や痛み、温感や姿勢などの情報を脊髄に伝える役割を果たしており、人が何かを感知するために重要な部分です。
交通事故で前角障害や前根障害となった場合の症状は、「頚椎症性脊髄症」に似ています。具体的には、圧迫を受けた部位よりも下の手足に各種の障害が発生します。
たとえば手指の細かい運動ができなくなって、箸を持ちにくくなったり、字を書きづらくなったり、ボタンをはめにくくなったりすることが頻繁にあり、筋萎縮や筋力低下、しびれなどの症状が発生することもあります。これらの症状が出るのは右側か左側のうち、どちらか一方であることが比較的多数ですが、両側に障害が起こる事例もみられます。前角障害の場合、神経が損傷を受けると回復困難となる可能性が高いので、できるだけ早い段階で外科手術を実施して、症状の進行を食い止める必要があります。
「かなり専門的に書かれているが的を得ている素晴らしいサイト」
・西デザインコンサルティング
頚椎症性筋萎縮症の保存療法による克服とスポーツの継続
近位型頚椎症性筋萎縮症に罹患されている方の稀有な体験記ブログ。ゴルフ、釣が趣味で罹患されながらも元気に生活されている。素晴らしい体験記である。悩んだ結果、保存療法を選択している。
ゴルフ、釣りは毎週のようにやられていて都度感想を書いて公開している。
言葉が出ないくらい尊敬する。
・頚椎症性筋萎縮症で腕が上がらなくてもゴルフを楽しむ日記｜千葉のコース(毎週更新）
・トリックサビキでメジナを狙う日記｜磯子海釣り施設（毎週更新）
・DJきゃんでぃさんの体験ブログ
頚椎症性筋萎縮症その173 感謝。そして雨。
肩が上がらない近位型頚椎症性筋萎縮症を発症し寛解するまでを綴った貴重なブログ。今は元気になられて完治しているようである。SNS「Ⅹ」も更新中である。DJ関係が専門に留意。
・note「10万人に1人の難病”平山病”【平山病と闘う方へこのメッセージを届けたい】」
”平山病”奮闘記
頚椎症性筋萎縮症とは別疾患だが「平山病」という筋力低下疾患になって手術した経験を赤裸々に公開しているnote。同じような病気に罹患した人でつながるLINEを運営。とても勇気をくれるサイトである。自分も親身に相談に乗ってくれた。感謝しかない。同じ悩みを抱える同志は力になる。
治療方法の選択肢は？
これも後述したいと思いますが、何よりもまずは、「保存療法」です。
基本的に脊椎疾患は自然治癒します。腰・首手術済みの私が言っても説得力ないですが。。
まずは慌てずに自然治癒に期待しましょう。人間の回復力・治癒力は我々の想像を遥かに超えています。動物一？？？
３か月単位で考えることが重要です。すぐには解決しない。だから楽しいことを考える。ポジティブに考える。それが大切なんです。
ただし手術は全否定しません。しっかりと病変があり症状と一致すれば間違いなく手術により症状は改善するはずです。私が証明しています。その辺はおいおいnoteしましょう。
毎日を元気にするPositiveソング Nelly Furtado -Powerless-
彼女の最初のヒット曲「I'm Like A Bird」を聞いた時は衝撃だった。その後リリースされたこのPowerlessも自分のベクトルとマッチして「ようやくこんな曲が出たか」と思った。当時は邦楽・洋楽ともに日々ヒット曲がリリースされていたように感じる。最近はどうだ。訳がわらない意味不明な洋楽が多いこと多いこと。音楽業界が感動を提供する芸術に回帰することを切に願う。
毎日を元気にするPositiveソング２ ONE OK ROCK-We Are-
映画見ていつも元気にあると思ったらこの曲が流れてた。
元気最高。勇気最高。感動最高。人生最高。
２０２３年もあと2か月だね。あっという間に人生は終わっちゃうよ～。好きなことしよう。StayPositive！！ではまた。
WE ARE～ WE ARE～。
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