大腿筋膜張筋と腸脛靭帯は本当に悪者なのか？

大腿筋膜張筋（以下：TFL）と腸脛靭帯（以下：ITB）は臨床において、よく着目される、組織だと思います。よく悪者扱いされる組織ですが、本当にTFLやITBに問題が生じているのでしょうか？

例えば、THA術後などではTFLがパツパツに張って、痛みを訴える方も多くいます。あれは、本当にTFL事態が問題となっているのか、二次的にTFLが問題となる何かが背後にあるのかを考える必要があります。

今回の記事では、TFLとITBの基礎的な解剖と機能について考え、TFLとITBが「本当に原因として問題を起こしているのか？」それとも、「ただの被害者なのか？」を検討していきたいと思います！

1.大腿筋膜張筋の解剖

大腿筋膜張筋（TFL）は中殿筋、小殿筋ともに股関節外転筋群と呼ばれる筋群を形成しています。一般的にTFLの作用は股関節屈曲、外転、内旋ですが、矛盾する報告も散見されます。

TFLは上前腸骨棘（ASIS）と腸骨稜に沿って起始し、腸脛靭帯（ITB）の表層と深層に停止します。筋腹の長さには個体差がありますが、ほとんどは大腿骨大転子の手前で筋腹が終わります。

TFLは股関節の屈曲、外転、内旋の動作が主たる作用ですが、立位・歩行時の骨盤の安定性を補助する上でも重要な筋肉になります。

TFLは、体重が負荷されている側の腸骨を下方に牽引し、対側の股関節を挙上させます。体重が負荷されていない側の股関節が挙上することで、遊脚期の足部のクリアランスを向上させています。

そして、TFLには骨盤を制御し、安定化させる機能があります。特に立脚中期（MS）において、TFLは効果的かつ持続的に収縮するために有利な解剖学的な位置にあり、MSで最も強いEMG活動を示します。