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高卒後、病院の用務員。そこで臨床工学技士を知り、資格取得後は透析クリニックと医療機器メーカーを転々とする。透析、臨床工学技士、透析技術認定士、医療機器修理責任技術者の経験についてまとめてみる。

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透析装置関連機械室 / 透析液供給・軟水化装置の仕組み💘Access No3. 透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ） 透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ）2 透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ） 透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ）２ 💘💘💘Access No1. 臨床工学関連・透析技術認定士試験対策臨床工学技士の資格法制化💕Access No5. 透析技術認定士と臨床工学技士 血液浄化療法の歴史 透析液の成分・組成 透析と医療事故　安全

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    • BNP と hANP と NT-proBNP

      hＡＮＰとＢＮＰは心筋のストレスによって分泌されるため、心疾患の重症度を判断するために採血されます。透析の現場ではhＡＮＰはドライウェイトが適正かどうか確認するため採血されることが多い。 ＤＷの評価ならhＡＮＰ。透析後採血で50ぐらい。心機能評価ならＢＮＰで20以下。NT-proBNPは2007年から測定可能となった新しい検査項目です。BNPより安定しているので測定誤差のすくない指標です。 hANP ヒト心房性利尿ペプタイド（human atrial natriureti

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      • 透析患者と骨代謝

        骨折しても一ヶ月程で治癒するように、骨は無機質な固まりではなく、活発に代謝を行っています。骨は体を支持するだけでなくカルシウムや他のミネラルの貯蔵・調整器官でもあります。骨の代謝は休止相、吸収相、形成相を繰り返すことで行われています。 骨吸収と骨形成を繰り返す、骨の代謝を骨回転といい、骨吸収と骨形成のバランスが保たれていれば骨は常に新鮮で強さとしなやかさが維持されますが、このバランスが破綻し、骨吸収が亢進した状態を高回転骨といい、骨回転が低下した状態を低回転骨といいます。透

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        • 残腎機能とクレアチニン

          腎機能・筋肉量・蛋白摂取量の指標 健康診断の採血で測定される血清クレアチニン値は腎機能の評価や透析導入時期を判断するために使われたり、また、透析導入となった後もより良い透析が行われているかどうか、筋肉量、透析効率、蛋白摂取量など、全身状態の総合的な指標として用いられています。 クレアチニンとは筋肉へのエネルギーを供給するクレアチンリン酸の代謝産物であり、クレアチニンの数値は体の筋肉量を反映します。主に筋肉で作られ、腎臓から速やかに排泄されます。検査ではCrやCREと表記さ

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          透析液の成分・組成

          拡散はきだしたタバコの煙が風がなくとも霧散していくように濃いものは薄い方に拡散していく性質をもっています。人工腎臓、ダイアライザーはストロー状の透析膜を約1万本束ねた構造をしており、ストローの中を血液が、外側を透析液が流れ、小さな穴（ポア）をもつ透析膜を介して血液と透析液が接触し、透析液よりも血液中に高い濃度をもつ物質は血液中から透析液側に除去され、血液中より透析液中に高い濃度である物質は透析液中から血液側に補われます。この「拡散」による溶質の除去と補給は濃度勾配に応じた推進

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          透析液の成分・組成

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          透析患者の性格・精神・心理

          透析と離職率 看護師の離職率の最も高い診療科は救急、その次が透析となっています。救急、透析に共通するのは患者さんが元気になって退院し、社会復帰するといったわかりやすい達成感が得られないということが挙げられます。「透析患者」、そして透析の原疾患の多くを占める「糖尿（DM）」という単語は医療従事者が顔をしかめるパワーワードです。糖尿といえば人懐こく、甘えたで、それでいて激高しやすく、わがまま。手間をかけても当然といった印象です。透析患者は思い込みが強く妥協が苦手、被害者意識、先

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          HIVと透析患者

          薬害エイズ 1984年、血友病患者の2人がエイズを発症、輸入された非加熱製剤を使用していた血友病患者を検査したところ21名のHIV感染を確認しました。アメリカでは血液製剤を使用する血友病患者にHIV感染が認められることから1983年にはアメリカの製薬会社はすべての非加熱製剤の回収を行っていました。対応の遅れた厚生省はこれを発表せず、翌年85年3月にアメリカ留学中にHIVに感染した同性愛者の男性の帰国を待って「日本人初のHIV感染」を大々的に発表しました。得体のしれない感染症

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          透析と医療事故　安全対策

          透析室で起こる医療事故について事例をいくつか挙げていきたいと思います。京都大病院での事例です。 濾過器と分離器の取り違え 「2011年11月14日、脳死肝移植を受けた50代の男性患者が手術後に死亡したことについて京都大病院は「単純な過失。心からおわびする」と謝罪した。腎不全の治療で使っていた人工透析の血液濾過器を交換する際、誤って肝不全の患者に使う血漿分離器を取り付けたことが原因とみられる。京都府警は業務上過失致死容疑での立件を視野に捜査している。病院側の説明によると、血

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          透析と医療事故　安全対策

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          透析と濃度の単位

          透析だけに限らず、病院ではいろいろな濃度の単位を目にし、ときには単位変換や処方透析などにも対応しなければなりません。看護師や医療従事者を目指す人の中には数学、計算が必要なことに不安を覚える人も多いです。病院で使う単位の変換、計算、透析技術認定士試験などはこのぐらい知っていれば十分ではないかというようにまとめてみました。 mg/dl まず、いちばん感覚的にわかりやすいのがmg/dl 、溶質を重量、溶液を体積としてあらわした重量単位です。1dl 中に1mg 解けていれば 1m

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          透析と濃度の単位

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ）２

          透析用コンソールの仕組み、東レ前編につづき、後編ではニプロコンソールとの違いが出てきます。 リリーフ弁 下図の上側がin、下側がout、in側からout側にしか流れない。in側のバルブシートはスプリングによって押さえつけつけられていてスプリング圧は締め込み方向で開放圧力は大きくなる。 脱気ポンプや循環ポンプは出力を制御されておらず、常に一定の速度で運転している。リリーフ弁はポンプの入口と出口をバイパスして設置されており、ポンプout側の圧力がスプリング圧以上になるとシー

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ）２

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ）

          東レの多用途透析用監視装置はTR-7000、 TR-7700、TR-3000、TR-3300、TR-10EXとモデルチェンジされてきました。そのうち型式にSがつくものが個人用、Mが多人数用となります。除水制御はニプロがビスカス方式、東レがダブルチャンバ方式を用いています。下の図はTR-7700のフローチャートです。 フローチャートでは個人用透析装置にだけ該当する部分が黄色枠で囲まれています。個人用では透析用水の供給を受け、装置内で透析液を作成します。上図、黄色枠には酢酸、次

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（東レ）

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ）2

          P2 液圧ポンプ チャンバの新鮮透析液室から使用済み透析液室に透析液を移動させるためのポンプ。透析液圧をつくる。P2にバイパスされたリリーフバルブにより密閉回路内圧は調整される。ポンプのイン側は強い陰圧が、アウト側は陽圧がかかる。密閉系漏れ異常警報はコンソールの長期使用で頻出するがポンプのin、outライン、流量計in、outが最も圧リークの起こりやすい場所である。密閉系漏れ警報が気になるようなら該当ラインを交換する、カプラを他のコンソールと交換すると解決しやすい。 RV

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ）2

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ）

          血液透析を担当する臨床工学技士はコンソールのメーカー主催の保守点検研修に参加し、装置の仕組み、構成、点検・修理法を学びます。装置の全体像を理解し、装置の急なトラブルにも対応できるようになり仕事のやりがいが格段に上がりました。ニプロの装置研修で学んだことをまとめます。ニプロのコンソールはNUC-8からNCV-3、NCV-3AQと更新されていますが、基本的なフローは同じなはず。フロー図は概略です。 　F フィルタ 供給された透析液はまずコンソール外部に設置されたフィルタを通り

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          透析患者監視装置/コンソールの仕組み（ニプロ）

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          透析室 / 透析液供給・軟水化装置の仕組み

          透析室は5つの血液透析機器・装置によって構成されます。水道水から透析用水を製造する「水処理装置＝ＲＯ装置」。透析用水を用いて原液の粉末を溶解する「Ａ剤溶解装置」と「Ｂ剤溶解装置」。Ａ原液とＢ原液を透析用水で希釈混合し透析液をつくる「多人数用透析液供給装置＝セントラル」。そして「患者監視装置＝ベッドサイドコンソール」です。 水処理装置下の図は「水処理装置」TORAY TW-HI を例に透析室を構成する5つのシステムを図解したものです。構成部品、一つ一つを説明していきます。原水

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          透析室 / 透析液供給・軟水化装置の仕組み

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          血液浄化療法の工学的基礎知識２

          血液浄化療法の治療指標について　除去量とは前回のnoteのように除去率には問題があり、体液全体の浄化程度を正確に反映しません。これに対し除去量は透析液排液全量をひとつのタンクに貯留し、排液濃度と排液量の積から全除去量を求めるものです。しかし透析液廃液は4時間透析で120リットル以上になるため、除去量の算出は煩雑で大きな誤差を生じることが避けられません。 クリアスペースとはクリアースペースは除去量をもとにどれだけの体液量が浄化されたかを定量的に表す概念です。除去量[mg]を透

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          血液浄化療法の工学的基礎知識２

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          血液浄化療法の工学的基礎知識

          血液浄化療法の治療指標について透析の評価指標として尿素窒素（BUN）の除去率が用いられるのが一般的ですが、BUNに毒性があるわけではありません。透析液にBUNを付加しBUNを除去しない透析を行っても患者さんの健康状態に問題はなかったという報告があります。 初期の透析では分子量500程度の低分子領域の物質しか除去できませんでしたが延命が可能でした。そこで生命予後に関する物質は分子量500以下にあると考え、分子量60のBUNを透析効率の指標として利用することになりました。BUN

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