【健康と腸活】 炎症性腸疾患を促進する食事のまとめ（図と表）
過去数年間の臨床研究は、食事が微生物の組成と機能のレオスタットであり、人間の西洋の食事によって例示されるように、腸内細菌叢の炎症を引き起こす可能性があることを実証しました。主な例は、特定の食事成分が遺伝的感受性の文脈で実験的な腸の炎症を引き起こしたり悪化させたりすることを示しており、これは腸内微生物の共生によって部分的に説明されています。
同様に、IBD 患者の腸内細菌叢は、マウスの腸内で炎症反応を促進しています。これらの研究は、食事と IBD 関連の腸内細菌叢が密接に関連しており、特定の食事成分、微生物抗原、または代謝物を介した複雑で状況に応じた免疫調節によって粘膜の恒常性を制御していることをまとめて示しています。
このような概念では、ヒト IBD の不均一性は、遺伝的変異だけでなく、さまざまなエクスポソーム (食事や腸内微生物叢など) にも関連しています 。
エクスポソームの概念は、化学物質、生物学的物質、または放射線を含む、さまざまな外部および内部の線源からの概念全体からの完全な寿命にわたる曝露の全体を指します。また、社会関係や社会経済的立場が健康に及ぼす影響など、「心理社会的要素」も含まれます。
軽度から中等度の小児 CD（クローン病） における栄養試験では、食事が腸の炎症を助長していることを示しています。これは、排除食の有無にかかわらず (西洋の食習慣を制限する) EEN （結腸栄養）が効果的に寛解を誘導し、かなりの割合の CD 小児患者の粘膜治癒を可能にするためです。免疫抑制療法に匹敵する効果を発揮します。
ただし、今日の食事介入研究の限界を克服するために、IBD の成人における疾患の不均一性と栄養療法の有効性を解きほぐすために、医療試験に匹敵する合理的な規模の慎重に設計された栄養研究が必要です。
私たちは、CD および UC （潰瘍性大腸炎）における EEN フォーミュラ食と排除食を改善する方法の概念を提案します。これは主に前臨床の証拠に基づいています (下記表 2 および 3）。
たとえば、基本的な食事にはさまざまな食品添加物が含まれており、食物繊維がほとんど含まれていません。どちらも腸内細菌叢と腸の健康を損なうことが知られています。さらに、基本的な食事は、スクロースからの単純な炭水化物と魚油からの脂肪を提供し、腸の炎症のマウスモデルで有害な影響を示しました。
これらの観察結果は、基礎研究が新しい栄養概念の指針となる可能性を示しており、これは EEN フォーミュラの設計および将来の栄養試験で考慮されるべきです。
動物モデルは、腸の健康のための私たちの食事の複雑さを不完全に描写していますが、宿主と微生物の相互作用と関連する免疫応答を研究することができます。 宿主とその共生生物との間の複雑な相互作用を理解し、この相互作用に対する特定の食事要因の影響を描写し、また、IBDの表現型の理解の基礎を築くと同時に、食物における情報に基づいた意思決定を可能にするため、IBDを予防する可能性を秘めています。
また、IBD における既存の食事療法の改良と確証は、免疫抑制治療を回避する可能性を秘めています 。セリアック病と比較すると、1 つの食事療法がほとんどの患者に適しているとは考えにくいため、栄養療法に反応する疾患の表現型 (または形質) を具体的に定義するために大規模な栄養試験を実施するもう 1 つの理由です。したがって、将来の栄養試験では、EEN の制限 (例: 味の悪さ) を克服するために、長期的な有効性、安全性、および食事順守を評価するだけでなく、また、血液や便のメタボロミクスなど、想起バイアスが生じにくい食物摂取量のモニタリングを可能にするために、食事アンケートを超えた定量的かつ再現可能なツールを確立します。
この分野の進歩は、IBD の認識を変え、栄養表現型の特定を可能にし、個別化された栄養の時代に入ることができるようになる可能性があります。これを達成するために、科学者と開業医は IBD の食事に対する認識を再検討するだけでなく、利害関係者が行動を起こす必要があります。
参考文献：
Adolph TE, Zhang J.Diet fuelling inflammatory bowel diseases: preclinical and clinical concepts.Gut Published Online First: 16 September 2022. doi: 10.1136/gutjnl-2021-326575
ご覧いただきありがとうございます。有料マガジンですが無料で記事を全て公開しています。ご支援いただけますと幸いです。
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？