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神経内科、総合内科専門医のSuです。 研修医の先生から、Best指導医賞という、あり…

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神経内科、総合内科専門医のSuです。 研修医の先生から、Best指導医賞という、ありがたい賞を頂きました。 指導内容を公開致しますので、お役に立てれば幸いです。 また、お金に関連するクローズな情報を公開して参ります。 https://medicalintern.blog/

  • 研修医クエスト～時短で行きましょう

    これを一読して頂ければ 研修医1年目のスタートダッシュには成功しています。 また、看護師さんにもドクターの仕事内容が御理解頂けると思います。 研修医の皆さん、看護師の皆さんの少しでもお力になれれば幸いです。

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開業医も倒産の危機！！！～新米開業医3人分の初年度の売り上げ、銀行金利の価格を公開～

開業医クエスト ★開業医の銀行金利、診療圏調査の信頼性、検査機器の価格、資金計画書★ 医師に限らず、事業を始める方、コンサルタントさんは一読必須ですよ 初めまして。 内科の開業医のSuと申します。 私はクリニック用の戸建てを建て、内科医として開業致しました。 開業する際には、色々と情報がクローズされており、情報の入手に苦労致しました。 ブラックボックスな開業医の売り上げ、銀行金利、検査機器の価格、診療圏調査の信頼性に関して公開致しますので、御参考になれば幸いでございま

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    • 研修医クエストレベル15～痺れ、喋り辛さの呪文

      夜間の救急外来で 4人の患者さんに出会いました。 １：「朝起きてから、なんとなく右手が痺れてて良くならないんです。」 ２：「乾燥して口が乾いて、なんか喋り辛いんです。」 ３：「昼くらいに電車の中で顔も手足も全身が痺れる感じがしたんです。」 ４：「1年前から両足が痺れてるんだけど、最近ひどくなってるんです。」 皆さんも一度は遭遇したことがある、現病歴ですよね。 痺れなど、神経症状の訴えは日常で良く遭遇します。 また、何故か朝から症状あるにも関わらず、夜間にやってくることもし

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      • 研修医クエストレベル14～CV挿入の呪文～

        上 「先生、CV入れられる？」 研 「えーっ、、、はい、、、 （本当は入れられないけども、やってみたいです）」 上 「じゃあ、鼠径からで良いから入れといて」 研 「、、、はい、、、 　（手取り足取りしてくれないんですか！？）」 基本的に研修医の先生にCVを入れて貰う際は 私は横に常にいましたが 外科系であれば、「入れといて！」 の事もあるでしょう。 しかしながら 研修生活、焦る必要はありません。 出来ない手技は素直に出来ませんと言えば 今時は、ちゃんと手取り足

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        • コロナ融資はここで～クリニック版～

          コロナウイルスの影響で、患者さんが激減だ！！！ クリニックが倒産する！！！ どこで融資を受ければ良いんだろう？ 付き合いのある銀行が一番良いよな？？？ 政策金融公庫が良いのか？？？？？ 、、、 苦境に立たされた先生に 融資を受ける際の ベストの金融機関をお伝え致します！！！ 今回は開業医の先生向けのNoteになります。 私も含め、コロナウイルスの影響を受けて 困られた先生は多いのではないでしょうか？ 幸い当院は前年比20％程度の患者さんの減少で経過し 6月からは

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        開業医も倒産の危機！！！～新米開業医3人分の初年度の売り上げ、銀行金利の価格を公開～

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        • 研修医クエストレベル15～痺れ、喋り辛さの呪文

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        • 研修医クエストレベル14～CV挿入の呪文～

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        • 研修医クエスト～時短で行きましょう
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          研修医クエストレベル13～DICの呪文

          看 「先生！入院してきた患者さん、血圧が80です！」 「先生！DICになってるって聞きましたけど大丈夫ですか！」 「先生！上級医先生は入院入れてオペに入っちゃいました！」 研 「DIC～！？えーっと！！！ 　えーっと、、、CV入れる準備して下さい！！！」 、、、 間違っては無いんですが まずは全身管理をしてからCVを検討します (^o^o) DICの言葉に焦って 優先順位を考えずにプランを立てないようにしましょう。 基本的に、DICに対して研修医が一人で対応す

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          研修医クエストレベル12～症例発表の呪文

          症例発表は パワポ（パワーポイント）の作成と言い換えられます。 ただ、パワポを作る前に 行わなくてはならない作業があります。 発表する症例に関して 医中誌を用いて、総説や解説を2、3本程度ピックアップし、目を通します。 症例の細かい部分に関しては、PubMedも使用しながら 多数の原著論文に目を通します。 医中誌？？何それ？？？ の方は 御購読下さい。 今後の医師人生で必ず必要となる内容です。 このnoteには 下記の様なスライドも添付してご説明してありますので 症例

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          研修医クエストレベル11～ムンテラの呪文

          「えっ、、、と、CRPは上がってなくて 　CTでも異常なかったんで、大丈夫です。 　薬出しときますので。何かあれば来てください。」 、、、 ちーん。 これが、一年目の研修医による 救急外来でのムンテラです。 患者さんや、御家族からは白い目で見られます。 「優秀な皆さんが、ムンテラも出来ない」 これはなぜでしょうか？ 、、、 それは教わっていないからです。 実はムンテラもテンプレがございます。 よくよく、上級医のムンテラを見てみて下さい。 皆、テンプレ通りですよ

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          研修医クエストレベル10～頭痛、めまいの呪文

          「頭痛の診療って、頭部CTを撮るだけですよね？」 、、、 そう思いますか？ 「めまいの診療って、頭部CTを撮るだけですよね？」 、、、 そう思いますか？ それでは 救急外来での「頭痛」の対応、「めまい」の対応を考えてみましょう。 5分で読めるようにまとめました。

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          研修医クエストレベル９～抗生物質の呪文

          研修医 「～さんが肺炎なんで、ユナシン(スルバシリン)出しときます。」 培養は確認した？ 研修医 「え？培養ですか？ 　肺炎だから、、、ユナシンで良いんじゃないですか？」 研修医の皆さんは感染症の治療で 抗生物質の処方をする際に、知っておかなければならない事は なんだと思いますか？そんなに難しい話ではありません。

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          研修医クエストレベル８～嘔吐の呪文

          「先生、～さんが嘔吐してます。」 「え～っと、、、 　プリンペランオーダーしとくので、IVしといて下さい。」 、、、 これで良いでしょうか？ ダメですね。 嘔気を抑えるのにプリンペランを使用するのは良いでしょう。 しかしながら 重篤な疾患の鑑別が行われていません。 何度も言いますよ。 まずは主訴に応じて 緊急性の高い疾患の除外です。 主訴の報告を受けたら 緊急性の高い疾患、頻度の多い疾患を考慮し それらを診断するのに必要な検査を、予め予測して診療に当たります。 嘔

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          研修医クエストレベル7～CVメニューの呪文

          末梢の輸液に関しては、患者さんに必要な1日の必要水分量、必要Na量、必要K量を考えて処方するとお伝えしました。 ではCVメニュー(高カロリー輸液)はどうするのでしょうか？ 「エルネオパを出せば良いんですよね？」 、、、 まぁ、だいたいはそうです。 ただ、透析中や重度の慢性腎不全の患者さんにエルネオパを出せますか？ エルネオパからK（カリウム）を抜けますか？ 抜けませんね。 実は一定数の患者さんは、高カロリー輸液を自分で組む必要性があります。 ですが、研修医1年目の先

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          研修医クエストレベル６～痙攣の呪文

          看護師 「先生！痙攣してます！！！」 研修医 「あぁ～っ、えっと、、、、、」 「セルシンを1アンプル、静注して下さい！！！」 、、、ちーん。 何がダメだか解りますか？ これは、国試では正解になるかもしれませんが 現場では、禁忌ですよ。 一発国浪です。 しばしば上級医でも 神経系以外のDrはこれをやっちゃいます。 それでは 痙攣対応を見てみましょう。

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          研修医クエストレベル5～意識障害の呪文

          「先生、意識障害の患者さん、来ました！」 病棟コールや救急外来での診療において、意識障害の患者さんもしばしば遭遇します。 どのような対応をすれば良いでしょうか？

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          研修医クエストレベル4～発熱の呪文

          研修医クエストレベル4～発熱の呪文 「～先生、～さんが熱発してるんで診て下さい」 こんな病棟コールはよくありますよね。 皆さん、どう対応しますか？ 「えーっと、発熱時の指示を使っといて下さい。」 、、、 まぁ、間違いではないでしょうが これではいつまでも研修医を卒業出来ません。 発熱で呼ばれた際は何を考え、どのように行動すれば良いのでしょうか？ それでは 研修医を終え、ジョブを得た内科医の思考回路、対応を見てみましょう。

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          研修医クエストレベル3～主訴の呪文

          「初療だけやっといて！あとで行くから！」 研修医として働いている時に、こんな形で救急外来の初療を任される事があると思います。 私も経験があります。 こんな時にどうすれば良いのか。 慣れてくるとあまり難しくはないのですが、最初はオロオロしてしまうと思います。 また、少し慣れて勘違いしてくると 「生食を出して、採血を採っておけば良いんでしょ」なんて勘違いをする事もあるでしょう。 救急の初療を任された際は、どうすれば良いのか、ご説明致します。 救急や病棟コールの際は 慌てず

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          研修医クエストレベル2～プレゼンの呪文

          「プレゼンですか？    患者さんの状態、治療方針を説明するんですよね」まぁその通りです。 しかしながら プレゼンがきちんと行える研修医は1年目では皆無に近いです。 ほんとですよ 何年も研修医を指導してきましたが「ほぼ皆無」です。 「優秀な皆さんがプレゼンも出来ない」なぜでしょうか。 それは教わっていないからです。 研修医の皆さんは、プレゼンの仕方を教わりましたか？ 実はプレゼンの仕方にはルールがあります。 皆、それに沿ってプレゼンをしているのですが、なかなか体系的に

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