膝蓋大腿疼痛症候群への運動療法-システマティックレビュー-
こんにちは。理学療法士のこうやうです。
今回は
膝関節痛に対する運動
について書いていきたいと思います。
今回もシステマティックレビューの翻訳を
させていただきましたので
拙い文章ですがよろしくお願いいたします。
それでは始めます。
膝蓋大腿症候群の治療のための運動
背景
膝蓋大腿痛症候群 (PFPS) は一般的な膝の問題であり、特に青年や若年成人に影響を及ぼしている。膝蓋骨後または膝蓋骨周囲の痛みを特徴とするPFPSは、しばしば膝前方痛と呼ばれる。痛みは主に、階段昇降、しゃがみ、走行、サイクリング、膝を曲げて座ったりするといったような、膝伸展機構に負荷がかかるときに発生する。多くの場合、この状態に対して運動療法が処方される。
目的
膝蓋大腿疼痛症候群患者の膝の疼痛軽減と膝の機能の改善を目的とした運動療法の効果 (利益と害) を評価すること。
検索方法
Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialized Register (2014年5月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (2014年、第4号)、MEDLINE (1946年から2014年5月)、EMBASE (1980年から2014年第20週)、PEDro (2014年6月まで)、CINAHL (1982 年から2014年5月まで)、AMED (1985年から2014年5月まで)、治験登録簿 (2014年6月まで)、および会議の抄録を検索した。
選定基準
膝蓋大腿疼痛症候群の青年および成人の疼痛、機能および回復に対する運動療法の効果を評価するランダム化および準ランダム化試験を選定した。運動療法群と対照群（無治療など）、他の非外科的療法、異なるエクササイズまたはエクササイズプログラムとの比較を含めた。
データの収集と分析
事前に定義された選択基準に基づいて2人のレビュアーが独立して試験を選択し、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。必要に応じて、固定効果法または変量効果法を使用してデータをプールした。利用可能なエビデンスを要約するために、次の7つのアウトカムを選択しました。
活動中の痛み(短期:3ヶ月)
通常の痛み(短期);
活動中の痛み(長期: > 3 ヶ月)
通常の痛み（長期）
機能的能力（短期）
機能的能力（長期)
回復（長期）。
結果
合計で膝蓋大腿痛を伴う1690人の参加者を含む31の試験がこのレビューに含まれた。患者の特性（活動レベルなど）、研究に含めるための診断基準（症状の最小持続時間など）、および運動療法には、研究間でかなりの変動があった。8件の試験（うち6件は準ランダム化試験）は、選択バイアスのリスクが高かった。ほとんどの試験は、盲検化の欠如に起因するパフォーマンスバイアスと検出バイアスのリスクが高いと評価した。
含まれている研究は、複数の比較に貢献したものもあり、次の比較のエビデンスを提供した。
運動療法群とコントロール群、運動療法群と他の保存的介入群（例：テーピング、異なる介入を評価する8件の試験)、またはさまざまな演習または演習プログラム。後者のグループには以下が含まれる。
・監督下での運動 VS 自主トレーニング
・CKC VS OKC(4つの試験)
・CKCのバリエーション (異なる比較を行う2件の試験)
・他のタイプのKCまたはその他のエクササイズの他の比較（異なる介入を評価する5件の試験）
・股関節と膝関節エクササイズ VS膝関節単独エクササイズ (7件の試行)。
・股関節エクササイズ VS 膝関節エクササイズ
・高強度 VS 低強度エクササイズ(1件の研究）。
運動媒体(陸上と水中)および運動期間をテストした試験はなかった。選定された場合、すべての比較の7つの主なアウトカムのそれぞれのエビデンスは、一般的に研究デザインの重大な欠陥と少数の参加者のために、エビデンスの質が非常が低くなるためである。これは、予測について非常に不確実であることを意味している。2つの最大の比較のエビデンスをここに要約する。
運動療法 VS コントロール
活動中の痛み（短期）に関する5件の研究（参加者375名）から集められたデータは、運動療法を支持した。同じ所見が、通常の痛み(短期:2つの研究、参加者41人)、活動中の痛み(長期:2つの研究、参加者180人) および通常の痛み（長期:1件の研究、94名の参加者）にて見られた。機能的能力（短期）に関する7つの研究（参加者483人）からのプールされたデータも、運動療法を支持した。同じ所見が機能的能力（長期:3つの研究、274人の参加者）にも当てはまった。プールされたデータ (2つの研究、166人の参加者) は、対照群の1000人あたり 250人の「回復」に基づいて、運動療法の結果として1000人あたり88人以上の参加者が長期 (12 か月) に回復したことを示した。
股関節と膝関節のエクササイズ VS 膝関節単独エクササイズ
活動中の痛み(短期) に関する3つの研究 (参加者104人) からの統合データでは、股関節と膝関節のエクササイズの方がが有効だった。同じことが通常の痛み（短期:2つの研究、46人の参加者）にも当てはまった。1件の研究（49名の参加者）では、股関節と膝関節のエクササイズにおいてに臨床的に重要な活動中の痛み(長期)の軽減が見られた。このように股関節と膝関節のエクササイズの組み合わせが有効である傾向にあるが、機能的能力（短期:4つの研究、参加者174人 長期:2つの研究、参加者78 人）および回復（1つの研究、参加者29人）のエビデンスは、どちらのアプローチも優れていることを示さなかった。
結論
このレビューでは、PFPSの運動療法が臨床的に重要な痛みの軽減と機能的能力の改善、および長期的な回復の促進をもたらす可能性があるという非常に質の低い一貫したエビデンスを示した。しかし運動療法の最良の方法を決定するにはエビデンスが不十分であり、この結果がすべてのPFPS患者に当てはまるかどうかは不明ではる。股関節と膝関節のエクササイズは、膝のエクササイズのみよりも痛みの軽減に効果的である可能性があるという非常に質の低いエビデンスがいくつか示されている。
さらなるランダム化比較試験が推奨されるが、研究努力を最適化し、実践に情報を提供するために必要な大規模な多施設ランダム化比較試験を生み出すために、優先課題を特定し、合意を得ることを目的とした研究、および実際的な場合は診断基準に関する標準化、結果の測定を先行させる必要がある。
今回はこれで以上です。
ここまで読んで頂きありがとうございました。
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