脳神経外科学まとめ

脳神経外科学　先天奇形・神経皮膚症候群

先天奇形胎生中に生じる器官、組織形成異常早期に生じるほど広範囲、高度に生じる中枢神経系発生外胚葉→中枢神経系原基＋神経溝＋神経ひだ→神経板→神経管この過程で異常生じると神経管閉鎖障害・縫合不全髄膜、骨、皮膚の異常伴う二分脊椎開放性：脊髄髄膜瘤閉鎖性：髄膜瘤、潜在性二分脊椎脊髄髄膜瘤椎弓が形成されず、その部分の皮膚欠損脊髄や神経組織が露出する腰椎と腰仙椎部好発（70%）葉酸摂取で発生率低下症状：運動障害・・・麻痺、足変形、反射消失　　　

脳神経外科学　頭部外傷

頭部外傷の死因は 1位：急性硬膜下血腫 2位：びまん性脳損傷 3位：脳挫傷分類①発生機序分類一次性：局所性とびまん性にわかれる二次性：頭蓋内圧亢進によるテント切痕ヘルニアによる脳幹損傷　　　　脳浮腫などに伴う脳灌流圧低下による虚血 ②症状による分類荒木の分類：意識障害と神経症状で分類 GCS：意識レベルびまん性脳損傷分類：神経障害と昏睡時間で分類 ③解剖・形態学的分類頭部開放創の有無 CTによる分類：偏位の程度で分類 ④骨折の分類部位円蓋部骨

脳神経外科学　脊髄・脊椎

脊髄腫瘍硬膜外腫瘍：神経鞘腫硬膜内髄外腫瘍：神経鞘腫、髄膜腫硬膜内髄内腫瘍：星細胞腫、上衣腫、血管芽腫、海綿状血管腫に分かれる検査 MRI：空洞症の有無、造影の有無を確認 CT：骨の変化血管撮影：濃染の有無ミエログラフィー：腫瘍性病変には使いにくい空洞あり→上衣腫、星細胞腫、血管芽腫空洞なし→染まり方で鑑別→均一なら髄膜腫、神経鞘腫　　　　　　　　　　　　　不均一なら海綿状血管腫各論神経鞘腫空洞ない、境界明瞭後根由来の感覚障害を起こしやすい

脳神経外科学　血管造影・血管内治療

穿刺部位鼠径アプローチ：太いカテーテルもいれやすく一般的　大動脈弓部からアクセス上腕アプローチ橈骨アプローチ：術後安静時間短い　右鎖骨下動脈からアクセス造影図のポイント①内頚動脈→分枝なし　外頸動脈→分枝あり ②頭蓋内血管は走行方向で血管を分類する　正面像で水平方向はM 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側面像で上方はA　　　など血管内治療対象疾患塞栓術：脳動脈瘤、動静脈奇形、硬膜動静脈廔、頭頚部腫瘍、鼻出血血行再建術：脳梗塞、内頚動脈狭窄、頭蓋内血

脳神経外科学　感染症

脳膿瘍１０代男性好発炎症の波及、先天性心疾患、日和見感染などで生じる原因疾患中耳炎、副鼻腔炎、齲歯→連続性進展肺膿瘍、心内膜炎→血行性感染症状炎症脳圧亢進→頭痛、嘔吐、意識障害巣症状→片麻痺、痙攣診断 CT,MRIで円環徴候拡散強調画像で高信号治療抗生物質大量投与定位脳手術トキソプラズマ症：免疫機能低下時にしょうじる特殊な脳膿瘍先天性トキソプラズマ症：胎盤感染する硬膜下膿瘍髄膜に膿がたまる脳膿瘍同様に炎症の進展で生じやすい症状

脳神経外科学　クモ膜下出血・脳動脈瘤

疫学日本人女性に多く、他の脳血管疾患に比べて生活習慣の影響が小さい高齢者ほど発症時の死亡率が高い症状脳動脈瘤破裂特徴的な頭蓋内圧亢進症状→突発する激しい頭痛、嘔吐、意識障害動眼神経麻痺（後交通動脈瘤による圧迫）発症後しばらくしてから項部硬直、Kernig徴候など巣症状がない予後規定因子初回出血の影響再出血脳血管攣縮診断クモ膜下出血の有無→CT 動脈瘤の局在→脳血管造影,MRA,CTA 治療一次損傷→治療対象外再出血予防→破裂動脈瘤の治療

脳神経外科学　脳血管障害概論

脳卒中の原因は脳出血から脳梗塞へと変化しつつある脳卒中は重篤な後遺症が残り、要介護状態に陥りやすい認知症原因の4割を占め、高齢化により患者数も増加傾向にあるといった点で問題になりやすい脳卒中分類血管の詰まり：脳梗塞・・・ラクナ梗塞　　　　　　　　　　　　　アテローム血栓性脳梗塞　　　　　　　　　　　　　心原性脳塞栓症血管の破綻・・・脳出血　　　　　　　　クモ膜下出血ラクナ梗塞高血圧、糖尿病が主な原因で細い血管が詰まる軽症が多い予防：生活習慣改善

脳神経外科学　脳出血・脳動静脈奇形

脳卒中とは日本の三大疾患の一つであり、突発的発症を特徴とする脳血管障害脳は極めて脆弱な器官であり、血管障害による頭蓋内圧亢進で強く障害される脳血管障害の分類①血管が詰まる：脳梗塞動脈硬化による→脳血栓血の塊による→脳塞栓 ②血管が切れる高血圧・動脈硬化→脳内出血動脈瘤破裂→クモ膜下出血脳動脈の特異性①太い血管は脳内を貫通せずにくも膜下腔を通り、細い血管は脳内を走る細い血管が切れる→脳内出血太い血管が切れる→クモ膜下出血 ②側副血行路が発達し、虚血

脳神経外科学　意識障害

意識覚醒（脳幹）と認識（大脳）からなるこのいずれか、または両方が障害されると意識障害となる意識障害評価①Japan Coma Scale Ⅰ・・・刺激しないでも覚醒 Ⅱ・・・刺激すると覚醒 Ⅲ・・・刺激しても覚醒しない ②Glasgow Coma Scale 開眼機能　1~4点言語機能　1~5点運動機能　1~6点で評価　こちらは点が高い方が良好頭蓋内圧頭蓋内腔は閉鎖腔であり、内部では脳実質、脊髄液、血液がバランスをとっているバランスが崩れることで内圧が

脳神経外科学　脳梗塞

脳梗塞の過程虚血期：形態的変化はみられない→血流再開法、抗血栓薬で治療浮腫期：梗塞部は壊死、浮腫を伴う→減圧開頭術で内圧制御脳梗塞完成期：浮腫消退、壊死部は萎縮→血行再建、再発予防また各部位において代謝障害→機能障害→形態異常→神経細胞死　と進行していく虚血部位は二つに分けられる虚血コア：中心部で進行速く、治療困難ペナンブラ：周囲部で進行遅く、治療対象脳梗塞の分類機序分類血栓性：動脈硬化による塞栓性：心房細動による血行力学性：血流の一時的低

脳神経外科学　概論

神経細胞数百～数千億の細胞が存在し、シナプスからの信号を伝導していく加齢とともに数は減っていく脳の基本構造新皮質：情操・理解旧皮質古皮質　二つ合わせて辺縁系：本能・情動間脳中脳橋延髄脊髄脳神経外科対象疾患脳血管障害脳腫瘍外傷奇形感染症手術法開頭手術血管内手術定位的放射線脳神経外科の特殊性脳は再生しない脳は体重の2%に過ぎないが酸素消費の20%を占めている脳は頭蓋骨内で髄液に浮かぶ状態で存在機能局在があるモン

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