脳神経外科学　脳血管障害概論

脳卒中の原因は脳出血から脳梗塞へと変化しつつある

脳卒中は重篤な後遺症が残り、要介護状態に陥りやすい
認知症原因の4割を占め、高齢化により患者数も増加傾向にある
といった点で問題になりやすい

脳卒中分類

血管の詰まり：脳梗塞・・・ラクナ梗塞
　　　　　　　　　　　　　アテローム血栓性脳梗塞
　　　　　　　　　　　　　心原性脳塞栓症

血管の破綻・・・脳出血
　　　　　　　　クモ膜下出血

ラクナ梗塞

高血圧、糖尿病が主な原因で細い血管が詰まる
軽症が多い

予防：生活習慣改善
　　　血圧、血糖管理
　　　禁煙
 　　　飲酒制限
　　　肥満解消
　　　抗血小板薬

アテローム血栓性脳梗塞

高血圧、糖尿病、脂質異常症、メタボなどが原因で太い血管が詰まる

予防：ラクナ梗塞と同様

心原性脳塞栓症

心疾患による血栓が脳動脈を閉塞することで生じる
広範囲で重症化しやすい

一過性脳虚血発作(TIA)

片腕の力が抜ける
視野半分が見えなくなる
舌のもつれ
歩きづらく片側に倒れそうになる
口元のしびれ

といった症状がみられ、48時間以内に脳梗塞へと発展するので速やかな受診が必要

脳卒中症状

半身の脱力感、しびれ
言語障害
視野障害
めまい、平衡障害

特にFace：顔の麻痺
       Arm：腕の麻痺
       Speech：言葉の障害
があると危険性高い

クモ膜下出血では加えて突発的な非常に激しい頭痛、意識障害など

脳卒中治療

①t-PAによる血栓溶解療法

発症4.5時間以内に行う必要がある　また、早ければ早いほど効果高い
時間が分からなければFLAIR画像で診断

②脳血管内治療

カテーテルで血栓除去
救済可能組織が残っていれば積極的に行う

③治療可能時間を延長する治療

脳保護療法
抗浮腫療法
低体温療法
など

④リハビリ

可能な限り早期から行うことで機能回復しやすくなる