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脳神経外科学 脳梗塞
脳梗塞の過程
虚血期:形態的変化はみられない→血流再開法、抗血栓薬で治療
浮腫期:梗塞部は壊死、浮腫を伴う→減圧開頭術で内圧制御
脳梗塞完成期:浮腫消退、壊死部は萎縮→血行再建、再発予防
また各部位において
代謝障害→機能障害→形態異常→神経細胞死 と進行していく
虚血部位は二つに分けられる
虚血コア:中心部で進行速く、治療困難
ペナンブラ:周囲部で進行遅く、治療対象
脳梗塞の分類
機序分類
血栓性:動脈硬化による
塞栓性:心房細動による
血行力学性:血流の一時的低下による
画像診断
CT:急性期出血→高信号
亜急性期~慢性期出血→低信号
MRI:急性期梗塞→高信号
治療
減圧開頭術
開頭することで頭蓋内圧を下げ、脳ヘルニアを制御する
CEA(頚動脈内膜剥離術)
脳梗塞の原因となった、あるいは原因になりうる動脈狭窄部に行う
血行再建術(バイパス手術)
不足する血流をバイパス血管で補い脳梗塞を予防する
参考)もやもや病(ウィリス動脈輪閉塞症)
脳主幹動脈の狭窄
側副血行路として脳基底部に異常血管生じる
バイパス術の適応
症状:小児では虚血による麻痺、知能低下
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