脳神経外科学　脳梗塞

脳梗塞の過程

虚血期：形態的変化はみられない→血流再開法、抗血栓薬で治療

浮腫期：梗塞部は壊死、浮腫を伴う→減圧開頭術で内圧制御

脳梗塞完成期：浮腫消退、壊死部は萎縮→血行再建、再発予防

また各部位において
代謝障害→機能障害→形態異常→神経細胞死　と進行していく

虚血部位は二つに分けられる

虚血コア：中心部で進行速く、治療困難
ペナンブラ：周囲部で進行遅く、治療対象

脳梗塞の分類

機序分類

血栓性：動脈硬化による
塞栓性：心房細動による
血行力学性：血流の一時的低下による

画像診断

CT：急性期出血→高信号
　　亜急性期～慢性期出血→低信号

MRI：急性期梗塞→高信号

治療

減圧開頭術

開頭することで頭蓋内圧を下げ、脳ヘルニアを制御する

CEA(頚動脈内膜剥離術)

脳梗塞の原因となった、あるいは原因になりうる動脈狭窄部に行う

血行再建術（バイパス手術）

不足する血流をバイパス血管で補い脳梗塞を予防する

参考）もやもや病（ウィリス動脈輪閉塞症）

脳主幹動脈の狭窄
側副血行路として脳基底部に異常血管生じる
バイパス術の適応

症状：小児では虚血による麻痺、知能低下