Dr.Shiero

関東の急性期総合病院で、病院ー在宅連携を中心に、地域医療の発展と、医学教育に勤しんでお…

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関東の急性期総合病院で、病院ー在宅連携を中心に、地域医療の発展と、医学教育に勤しんでおります。総合内科専門医指導医・家庭医療専門医指導医・在宅医療専門医指導医。日々の診療の学びをまとめております。

記事一覧

Top 20 Research Studies of 2023 for Primary Care Physicians

AAFPアメリカ家庭医学会が、2023年のReseach Top20を発表しました。POEMs(patient-oriented evidence that matters)と認定された2023年の研究トップ20を要約しております…

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4日前
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プライマリ・ケアの定義に迫る

2024年の日本プライマリ・ケア連合学会での 「日本でのプライマリ・ケアの定義に迫る」のまとめです https://www.primarycare-japan.com/primarycare.htm プライマリ・ケ…

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2週間前

ジェネラリストとは

2023年の日本プライマリ・ケア連合学会で、発表されていたものです。 The ongoing antagonism between the plough, the town and the gown remains a dominant factor tha…

Dr.Shiero
2週間前

ペラグラ

ニコチン酸(前駆物質:トリプトファン)の欠乏 リスクファクター:アルコール乱用者、免疫抑制薬や抗結核薬など 3つのD:皮膚炎 Dermatitis、消化器症状Diarrhea、神経精…

Dr.Shiero
3週間前
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Wernicke脳症

・ビタミンB1欠乏による精神症状、眼症状、歩行失調 ・アルコール依存症の他にも栄養欠乏の患者にも起こりうる ・古典的三徴が揃うのは、約10%ほど ・アルコール性と非ア…

Dr.Shiero
3週間前

NBM(Narrative Based Medicine)

前回の投稿と合わせてご覧頂くとよいと思います 慌ただしい病棟や外来では、 症状に対して、病態生理を探求して、疾患diseaseを見つけて、医学的管理に注力します(本来は…

Dr.Shiero
1か月前
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患者さんのDisease/illness/Health

今、自分の大切な人が、急遽病院に行くことになったら、入院することになったら どんな気持ちになるでしょう 「その時、歴史が動いた!」のようなとてつもないイベントを…

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1か月前

低血糖

低血糖とは、血糖値が70mg/dL以下で、自律神経症状と中枢神経症状 neuroglycopenic symptomが合併した状態を指します。 代表的な特徴として、「Whippleの3徴」があり 意…

Dr.Shiero
1か月前

指導医の訪問診療に、入院担当研修医が同行する取り組み

まずはこの10年の研修の中で発表した活動実績です。 私が総合内科と在宅診療科を兼任していることから、 入院患者さんが在宅に移行した際、もしくは在宅患者が入院しまた…

Dr.Shiero
1か月前
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note設立にあたり

自分のこれまでのキャリアについて認めようと思います。 高校時代に医師になると決めた時に、単一臓器だけではなく、全身をみれる医師になりたいと思っておりました。 全…

Dr.Shiero
1か月前
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Top 20 Research Studies of 2023 for Primary Care Physicians

AAFPアメリカ家庭医学会が、2023年のReseach Top20を発表しました。POEMs(patient-oriented evidence that matters)と認定された2023年の研究トップ20を要約しております。

〜〜〜〜〜
1. 降圧薬の内服タイミングは、患者の覚えている可能性が最も高い時間に服用する
Hygia Chronotherapy Trial とは対照的に、TI

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プライマリ・ケアの定義に迫る

2024年の日本プライマリ・ケア連合学会での
「日本でのプライマリ・ケアの定義に迫る」のまとめです

https://www.primarycare-japan.com/primarycare.htm
プライマリ・ケア学会サイト
5 つのキーワード
「Accessibility(近接性)」
「Comprehensiveness(包括性)」
「Coordination(協調性)」
「Continui

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ジェネラリストとは

2023年の日本プライマリ・ケア連合学会で、発表されていたものです。

The ongoing antagonism between the plough, the town and the gown remains a dominant factor that shapes the path to generalism.
https://www.racgp.org.au/afp/2015/mar

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ペラグラ

ニコチン酸(前駆物質:トリプトファン)の欠乏
リスクファクター:アルコール乱用者、免疫抑制薬や抗結核薬など
3つのD:皮膚炎 Dermatitis、消化器症状Diarrhea、神経精神症状 Dementia
治療:ニコチン酸アミドの補充
検査に限らず、リスク・症状から疑ったら治療を!
適切な治療を受ければ、回復の予後は良好

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ペラグラは、ニコチン酸やその前駆物質であるトリプトファンの低

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Wernicke脳症

・ビタミンB1欠乏による精神症状、眼症状、歩行失調
・アルコール依存症の他にも栄養欠乏の患者にも起こりうる
・古典的三徴が揃うのは、約10%ほど
・アルコール性と非アルコール性では出やすい症状が異なる
・Wernicke doseには明確なコンセンサスはない
・低マグネシウム血症の場合は、補酵素のMgを投与

〜〜〜〜〜
<リスク>
1881年にCarl Wernickeによって初めて報告されまし

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NBM(Narrative Based Medicine)

前回の投稿と合わせてご覧頂くとよいと思います

慌ただしい病棟や外来では、
症状に対して、病態生理を探求して、疾患diseaseを見つけて、医学的管理に注力します(本来はそういうものですが)
一方で、病気に罹患した患者さんの想い・病い体験・文脈を聞くことは少ないかもしれません
(もしくは医療者は、患者が発言していても、注目していなかったり、カルテのSにも書かないかもしれません)

ただ病気の診断や

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患者さんのDisease/illness/Health

今、自分の大切な人が、急遽病院に行くことになったら、入院することになったら
どんな気持ちになるでしょう

「その時、歴史が動いた!」のようなとてつもないイベントを感じることになるでしょう

医療者としては、普段から業務として患者をみているため、当たり前のようになってきてしまい、麻痺してしまうのです
ただその患者さん自身や、それを取り囲む家族・コミュニティでは
ガラッと大きな物語が始まるはずです

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低血糖

低血糖とは、血糖値が70mg/dL以下で、自律神経症状と中枢神経症状 neuroglycopenic symptomが合併した状態を指します。

代表的な特徴として、「Whippleの3徴」があり
意識が悪くて、血糖が低く、糖を入れると改善する
(大元はインスリノーマの特徴として言われています)

自律神経症状と中枢神経症状とは具体的には以下のように書かれています。
症状は、人によって様々で、血糖

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指導医の訪問診療に、入院担当研修医が同行する取り組み

まずはこの10年の研修の中で発表した活動実績です。

私が総合内科と在宅診療科を兼任していることから、
入院患者さんが在宅に移行した際、もしくは在宅患者が入院しまた自宅退院した際に、
入院中に担当をして下さった初期/後期研修医もしくはNPさんを、退院後の訪問診療に同行して頂きました。
そのアンケート調査を、2023年の在宅学会で発表しましたが、
その後雑誌「病院経営羅針盤」より執筆依頼を頂き、20

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note設立にあたり

自分のこれまでのキャリアについて認めようと思います。

高校時代に医師になると決めた時に、単一臓器だけではなく、全身をみれる医師になりたいと思っておりました。
全身をみれるという点で、救急医を考えた時期がありましたが、最後まで見届けることができない葛藤を感じていた矢先、
偶然テレビで、総合内科医の特集をしており、プライマリケア・ゲートキーパーとして、ゆりかごから墓場まで、色んな症状・臓器を、全人的

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