入院患者が睡眠不足に陥る主な要因は？

▼ 文献情報 と 抄録和訳

入院患者の睡眠の質と量および睡眠障害に関連する因子について

Wesselius HM, van den Ende ES, Alsma J, et al. Quality and Quantity of Sleep and Factors Associated With Sleep Disturbance in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1201-1208.

[ハイパーリンク] DOI, PubMed(Full text), Google Scholar

✅ ハイライト
・オランダの39病院が参加した大規模調査である
・入院時の睡眠が阻害される主な要因は、病院のスタッフ、他の患者の騒音、医療機器、痛み、トイレの回数であった

[背景] 不十分な睡眠は、ヘルスケアアウトカムとの負の関連性が証明されているが、これまで、一般病院の病棟における睡眠を調査した大規模な研究はない。

[目的] 入院患者の主観的な睡眠の量と質を評価し、睡眠障害に関連する病院関連因子を明らかにすること。

[デザイン] 2017年2月22日に実施されたこの全国規模の単一日の多施設横断的観察研究のために、オランダのすべての病院に口コミや従来のソーシャルメディアで本研究への参加を呼びかけた。合計39の病院が参加した。含まれる患者は、18歳以上で、インフォームドコンセントを与えることができ、通常のケアを行う病院の病棟で少なくとも1泊していた。

[測定方法] 入院前1か月間の自宅での習慣的な睡眠と比較した、病院での最後の夜の睡眠の量と質に関して、Consensus Sleep DiaryおよびDutch-Flemish Patient-Reported Outcomes Measurement Information System（PROMIS）のSleep Disturbance item bankを使用した。補完的な質問により、睡眠障害の要因を評価した。

[結果] 2005名の患者が対象となった（年齢中央値68歳、四分位範囲57～77歳、1935名中994名［51.4％］が男性［70名は性別を明らかにしていない］）。自宅での習慣的な睡眠と比較して，病院での総睡眠時間は83分（95％CI，75～92分，P < 0.001）短かった。夜間の平均覚醒回数は，自宅では2.0回（95％CI，1.9～2.1）であったのに対し，入院中は3.3回（95％CI，3.2～3.5）であった（P < 0.001）．患者の起床時間は，自宅での習慣的な起床時間よりも44分（95％CI，44～45分，P < 0.001）早かった。合計1344人（70.4％）の患者が外部要因で目が覚めたと報告し、そのうち718人（35.8％）は病院のスタッフが関係していた。PROMISの質問で測定された睡眠の質のすべての側面は、入院中は自宅よりも悪いと評価された。睡眠を阻害する要因として最も報告されたのは、他の患者の騒音、医療機器、痛み、トイレの回数であった。

[結論] 本研究では、入院患者の睡眠時間と睡眠の質が有意に影響を受けていることが示され、修正可能な多くの潜在的な病院関連因子が睡眠に悪影響を及ぼすことが明らかになった。脆弱な入院患者の十分な睡眠の重要性についての意識を高め、睡眠妨害要因を対象とした介入を導入することで、治癒を改善できる可能性がある。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

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✅この結果は、”病院に入院しているのだからしょうがいない”と考えるか、”この要因であれば改善の余地がある”と考えるかで解釈が大きく異なると思う。もちろん、私は後者の考えだ。一方で当然、特定のスタッフや職種に原因があるとも思わない。私たちリハビリテーションスタッフができる、ちょっとした”工夫”や”アドバイス”で改善の余地がある項目ばかりだな、と感じるのである。

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睡眠の質を高める方法に関しては、以下の記事が分かりやすい。

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