慢性腰痛の運動療法

こんにちは。理学療法士のこうやうです。

今回は

腰痛の運動療法

について書いていきたいと思います。

今回もシステマティックレビューの翻訳を

しましたのでよろしくお願いいたします。

それでは始めます。

慢性腰痛の運動療法

Exercise therapy for chronic low back pain - Hayden, JA - 2021 | Cochrane Library

背景

　腰痛は 、少なくとも過去30年間、世界的な身体障害の主な原因であり、その結果、直接的な医療費が膨大になり、生産性コストが失われるという大きな影響を与えている。

目的

　このシステマティック レビューの主な目的は、慢性非特異的腰痛を有する成人の疼痛および機能制限に対する運動療法の影響を、無治療、通常のケア、プラセボおよびその他の保存療法と比較して評価すること。

検索方法

　CENTRAL (Cochrane Back and Neck trial register を含む)、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、PEDro、SPORTDiscus、および試験レジストリ ( ClinicalTrials.govおよび世界保健機関の国際臨床試験登録プラットフォーム) を検索し、以下の引用検索を実施した。関連する系統的レビューを検索して、追加の研究を特定する。このレビューには、2018 年 4 月 27 日までの検索で特定された試験のデータが含まれています。適格な試験はすべて 2020 年 12 月 7 日までの検索で特定されているが、まだ抽出されていない。

選定基準

　12週間を超える慢性的な非特異的腰痛を有する成人参加者集団の疼痛または機能制限の改善について、無治療、通常のケア、プラセボまたは他の保存的治療と比較して運動療法を評価したランダム化比較試験を含めた。

データの収集と分析

　2人のレビュアーがコンセンサスを得て、独立して研究をスクリーニングおよび評価した。電子データベースを使用して結果データを抽出した。疼痛および機能制限のアウトカムは、メタアナリシスのために 0 ～ 100 ポイントに再スケーリングされた(0は疼痛または機能制限がないことを示す)。コクランのバイアスのリスク（RoB）ツールを使用してバイアスのリスクを評価し、GRADEを使用して証拠の全体的な確実性を評価した。必要に応じて、研究著者に連絡して欠落データを入手した。メタアナリシスの結果を解釈するために、痛みの15 ポイントの差と機能制限のアウトカムの 10 ポイントの差が、運動と治療なし、通常のケア、またはプラセボとの一次比較において臨床的に重要であると設定した。

結果

　ヨーロッパ（122件の研究）、アジア（38件の研究）、北米（33件の研究）、および中東（24件の研究）で実施された研究を含む、運動療法の249件の試験を含めました。研究の 61% (151件の試験) が 2つ以上の異なる種類の運動療法の有効性を調査し、57% (142件の試験) が運動療法と非運動療法を比較した。研究参加者の平均年齢は 43.7 歳で、平均して研究集団の 59% が女性でした。ほとんどの試験はバイアスのリスクがあると判断され、そのうち 79% は運動療法の盲検化が困難なためにパフォーマンスバイアスのリスクがあった。

　慢性腰痛の治療には、無治療、通常のケア、またはプラセボ比較と比較して、最も早いフォローアップでの疼痛をアウトカムとした場合、運動療法がより効果的であるという中程度の質のエビデンスが見つかった。

　同じ比較で、機能的制限のアウトカムに関する中程度の質のエビデンスがあった。しかし出版バイアスがいくつか見られたため、エビデンスの確実性は下げられた。

　調査された他のすべての保存療法と比較して、運動療法は疼痛および機能制限アウトカム を改善することがわかった。疼痛をアウトカムとしたサブグループ分析では、運動療法は、教育のみの場合または運動を伴わない理学療法 よりもやや効果的であることが示唆された。しかし、徒手療法では差は観察されなかった。

　有害作用を報告した研究 (86件の研究) では、112 の運動群のうち 37 群 (33%) および 42 の比較群のうち 12 群 (29%) で1つまたは複数の有害作用が報告された。含まれている 12 の研究では、運動療法群を含んだ体系的な方法で悪影響を測定したことが報告された。

結論

　慢性腰痛の治療には、痛みに対する無治療、通常のケア、またはプラセボと比較して、運動療法がおそらく有効であるという中程度の質のエビデンスが見つかった。また、運動によって痛み(低い質のエビデンス）および機能制限（中程度の質のエビデンス）が改善されることが示唆された。しかしすべての比較を一緒に考えると、これらの効果は小さく、臨床的に重要ではなかった。サブグループ分析では、運動療法はアドバイスや教育のみ、または電気療法よりもおそらく効果的であることが示唆されましたが、徒手療法との違いは見られなかった。

今回はこれで以上です。

ここまで読んでいただきありがとうございました。