妊娠中の腰痛と骨盤痛の予防と治療のための介入

こんにちは。理学療法士のこうやうです。

今回は

妊娠中の腰痛

について書いていきたいと思います。

今回もシステマティックレビューの翻訳をしましたので

よろしくお願いいたします。

それでは始めます。

Interventions for preventing and treating low‐back and pelvic pain during pregnancy - Liddle, SD - 2015 | Cochrane Library

背景

　妊婦の3分の2以上が腰痛を経験し、約5分の1が骨盤痛を経験しています。2つの状態は別々にまたは一緒に発生する可能性があり(腰痛と骨盤痛)、通常、妊娠が進むにつれて増加し、仕事、日常生活、睡眠に支障をきたす。

目標

　妊娠中の腰痛、骨盤痛、またはその両方を予防および治療するために用いられた介入の効果を評価するエビデンスを更新すること。

検索方法

　妊娠・出産(2015年1月19日まで)およびコクランバックレビューグループ(2015年1月19日まで)の試験を検索し、関連する研究とレビューを特定し、参考文献リストを確認した。

選択基準

　妊娠中の腰痛、骨盤痛またはその両方の発生率または重症度、関連する機能障害、病気休暇および有害作用を予防または軽減するための、あらゆる治療法または治療の組み合わせに関するランダム化比較試験(RCT)を選定した。

データ収集と分析

　2名のレビューアーが別々に試験の選択とバイアスのリスクを評価し、データを抽出し、正確性を確認した。

結果

　5121人の妊婦（年齢16～45歳　妊娠12週から38週）を含んだ34件のRCTを選択した。15件のRCTが腰痛の女性を対象としていた(参加者1847人)。6件が骨盤痛を調べた(参加者889人)。13件の研究が腰痛と骨盤痛の両方を持つ妊婦を調べていた(参加者2385人)。2件の研究では腰痛の予防も、4件の研究では腰痛と骨盤痛の予防も検討されていた。診断は、自己申告の症状から臨床医による特定の検査の解釈まで多岐にわたった。すべての介入を通常の出生前ケアに追加し、特に明記しない限り、通常の出生前ケアと比較した。エビデンスの質は中等度から低度の範囲であり、効果の推定値に確実性を持たせることができるかどうかについて懸念が高まった。

腰痛
　メタアナリシスの結果は、陸上での運動が疼痛および機能障害を有意に軽減するという質の低いエビデンスを示唆した。質の低いエビデンスからも、痛みの管理に関する情報に追加された群と通常の出生前ケア群との間で腰痛を報告した女性の数に有意差がないことが示唆された。

骨盤痛
　メタアナリシスの結果は、グループ間で骨盤痛を報告した女性の数に有意差がないという質の低いエビデンスを示唆した。

腰痛や骨盤痛
　メタアナリシスの結果は、8から12週間の運動プログラムにより、腰痛と骨盤痛を報告した女性の数が減少したという中等度の質のエビデンスを提供した。

　他の様々な介入を組み込んだ多数の個別研究の結果は、臨床的異質性のために統合できなかった。個々の研究から、オステオマニピュレーション療法が腰痛および機能障害を有意に軽減し、鍼治療または頭蓋仙骨療法が通常の出生前ケアよりも骨盤痛を改善することを示唆する中等度の質のエビデンスがあった。個々の研究からのエビデンスは、大部分は質が低く、腰痛と骨盤痛に対する多面的介入(徒手療法、運動、教育)により、病欠ではなく、疼痛と機能障害が有意に減少することが示唆された。

　報告されたとき、有害作用は軽微で一時的であった。

結論

　運動(陸上または水中での運動)が妊娠関連の腰痛を軽減する可能性があるという質の低いエビデンスがあり、中等度から低度のエビデンスは、いかなる運動も通常の出産前ケアよりも機能障害を改善し、病欠を減少させることを示唆している。単一の研究から得られたエビデンスは、鍼治療または頭蓋仙骨療法が妊娠関連の骨盤痛を改善することを示唆しており、オステオマニピュレーション療法または多面的介入(徒手療法、運動および教育)も有益である可能性がある。

　臨床的異質性により、多くの場合、結果のプールが妨げられた。統計的異質性は、3つのメタアナリシスを除くすべてのメタアナリシスで有意であり、感度解析後に改善されなかった。出版バイアスと選択的報告を排除することはできない。

　さらなるエビデンスは、効果の推定値に対する信頼性に重要な影響を与え、推定値を変更する可能性が非常に高い。研究は、症状に応じて女性を分類するために使用できる合意された分類システムの導入から利益を受けることができ、それに応じて治療を調整することができる。

本日はこれで以上です。

ここまで読んで頂きありがとうございました。