大円筋の触診

前回までは回旋筋腱板の触診方法について整理していきました。今回のテーマは回旋筋腱板に含まれていませんが、肩関節を評価・介入する際に見ておきたいポイントの１つである大円筋です。
前回までの触診方法はこちらから
臨床１年目の教科書
今回は大円筋の触診について整理していきましょう。

１　触れることの臨床意義

大円筋の走行を確認していきましょう。
起始：肩甲骨後面下角部
停止：上腕骨小結節陵

（引用：visible body 2021）

走行を確認することで並走している小円筋に似ていますが、大円筋は上腕骨の前側にある小結節陵に付着します。
そのため作用は内旋運動が生じることがイメージできます。
また大円筋はQLS（四辺形間隙）を形成し、他の多くの組織と隣接していることが多いため、不全が生じやすい筋でもあります。

（引用：visible body 2021）

肩関節周囲炎ではしばし、大円筋に圧痛、攣縮を生じることがあり、可動域制限の原因になることがあります。
そのために、しっかりと触診ができるようになり、評価・介入の正確さを向上させていきたいですね。

２　特徴

大円筋は前回触診を整理した肩甲下筋と同様、肩関節の角度により作用が変化します。
肩関節屈曲90°：内旋と伸展
肩関節外転90°：内旋と内転
こちらは走行をイメージすることがポイントです。骨模型がある人は起始と停止にテープなどを貼り、動かしてみるとよりイメージがつきやすくなります。おすすめの勉強方法です。
上記の作用を意識すると、大円筋を評価・介入する際には、肩関節を安定させて触診する必要があります。そのため背臥位にて外転90°で触診していくことが良いと考えられますね。

３　実際の触診方法

では、実際に触れていきましょう。
①　肩関節を外転させ、肩甲骨下角を確認
②　下角と小結節陵を結ぶ線に指を置く
③　肩関節の内旋で収縮を確認
④　収縮を確認した箇所を触れ筋腹を確認
⑤ 　もう一度内旋させ、収縮で確認

４　まとめ

触診した筋の周囲はどうなっているのか？何が隣接しているのか？を一緒に整理すると、臨床で触診する意義が明確になります。
やはり解剖学が大切ですね。触診とセットで学習していきましょう。
最後まで読んでいただきありがとうございました。最後まで読んでいただきありとうございました。

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