#上肢
壁での腕伸ばしの注意点
①体幹屈曲したまま上肢を伸ばそうとしてしまう
肩甲骨が前傾してしまう
②麻痺側下肢に重心がのせられてない
メリットとしては
体幹伸展筋を働かせられる
肩の可動域改善
下肢の重心移動能力向上
麻痺側物品操作の注意点
①母指、示指に力が入りすぎてしまっている。
操作する際、安定性にかけてしまう。
手関節は小指側が硬くなりやすく、硬さが原因で小指が支えられない可能性がある
尺側のストレッチが大事。
豆状骨から引きだすように手関節の動きを出していく
肘から尺側の柔軟性を出していくことが大事
肩の動きを出すための脊柱回旋運動
脊柱の回旋運動は肩甲骨の運動に大きな影響を与える。
脊柱に可動域制限があると肩甲骨の動きが阻害され痛みを伴ったりする。
さらに、脊柱の回旋には必要条件があり、脊柱が伸展されていることである。
脊柱が屈曲したままでは回旋運動が出現しにくく、肩甲骨の動きに変化が見られにくいことが多い。
そのため、肩の動きのために脊柱回旋運動は重要となる。
方法としてはバスタオル等をロール状に丸め、背中に置き
麻痺側上肢リーチ練習で気をつけるべきこと
最初は安全面を考慮し、パートナーと向かい合い、リーチ練習を行うと良い。
リーチする場所、スピード、
触れる、叩く、パンチなど触れ方を変える、
リーチする場所を動かし、追わせるようにリーチするなどする。
ボールや本などを渡す方法では、より日常に近い形式の練習となる。
麻痺側を動かす前にすべきこと
麻痺側は感覚や運動イメージが著しく低下している。
そのため、はじめに非麻痺側で鏡や動画を用いて動作を確認する習慣をつける。
どのタイミングで肩や肘が曲がり始めるのか？などを確認する。
正面や鏡での姿勢や運動を何度も認識させる。
動作は髪をかきあげる、ポケットに手を入れるなどなんでも良い。
側臥位での麻痺側上肢空間コントロール
座位より重力に抗し、可動範囲を求められる。
非麻痺側を下にし側臥位となり、上肢を腹側から背側に動かし、戻す練習。
体感は正中位で保ち、骨盤の回旋は防ぎたいが、動作が難しいようであれば、骨盤回旋の助けを得ながら行っていく。
上肢の痙縮コントロール自主トレ
安定した座位姿勢で、足の上に麻痺側上肢の乗せる。
足の外側に手を下ろし、肘や指をリラックスさせる。
肘が伸ばしにくい場合は、体幹や頚部の回旋を用いる。
肩でコントロールしないように注意する。
肘のコントロールとストレッチ
肘を前方に突き出すようにして、肘を伸展させていく。
上腕三頭筋の機能を取り戻すことが大切。
重力が上腕三頭筋の作用である肘の伸展を補助する。
非麻痺側で補助する場合は、非麻痺側母指で麻痺側の小指球を掴み、コントロールする。
肘伸展させる際に、母指で小指で押し下げる。
手指伸展位のまま肘伸展できれば、非麻痺側母指でさらに手指を伸長させられる。
肘を伸展させる時は、前腕を回外させながら行う
