若年性特発性関節炎（JIA）の痛みの軌跡とは？

▼ 文献情報 と 抄録和訳

若年性特発性関節炎（JIA）の痛みの軌跡：思春期の患者の報告から若年性動物モデルの行動感度への変換

Learoyd AE, Sen D, Fitzgerald M. The pain trajectory of juvenile idiopathic arthritis (JIA): translating from adolescent patient report to behavioural sensitivity in a juvenile animal model. Pediatr Rheumatol Online J. 2019 Aug 27;17(1):60. 2.7

[ハイパーリンク] DOI, PubMed(Full text), Google Scholar

✅ 結論
過去の関節活動／関節炎症の既往が、青年期のJIA患者の高い痛みの感受性に寄与している可能性がある

[背景]
痛みはJIA患者によく見られる症状であるが、なぜ一部のJIA患者が継続的または持続的な痛みを発症するのかはいまだに不明である。複雑な臨床的・社会的環境が、この痛みの原因となる個々の要因の分析を困難にしている。この問題を解決するために、我々はまず、JIA患者コホートにおける疼痛報告のレトロスペクティブな分析を行い、持続的な疼痛に寄与する潜在的な要因を特定することを目的とした。次に、ネズミの関節炎症性疼痛行動を用いた実験室での研究を行い、制御された条件下での持続性疼痛の発症におけるこれらの要因の役割を検証した。

[方法]
患者：13～19歳のJIA患者97名（平均：16.40±1.21）から50週間にわたって収集した匿名の疼痛視覚アナログスケール（VAS）スコアと付随する臨床スコアをレトロスペクティブに分析した。
ラット：思春期（n = 25）および若年成人（n = 43）における完全フロイントアジュバント（CFA）の関節内マイクロインジェクション後の疼痛行動に関する実験的研究。一部の動物（n＝21）は、乳児期や青年期に関節の炎症にさらされたことがあった。

[結果]
患者：患者の痛みのVASスコアをクラスター分析すると、50週間で3つの軌跡が見えてきた。
一貫して低い痛み（n＝45）
変動する痛み（n＝30）
持続的に高い痛み（n＝22）
炎症を起こしている関節の数は3群間で差がなかった。1回の受診時に痛みが強い場合は、医師による疾患活動性のグローバル評価が高いことと相関し、50週以上にわたって痛みが強い場合は、関節の制限が多いが、活発に炎症を起こしている関節が少ないことと関連していた。
ラット：足関節CFAを投与されたネズミも、関節の炎症とは無関係に、低、中、高の関節痛感受性を示した。炎症性疼痛行動の長期化は、人生の早い段階での関節炎症に続いて、高いバックグラウンド疼痛感受性と関連していた。

[結論]
JIA患者とラットは共に、同時に発生する関節炎症とは無関係に、個々の痛みの感受性が異なる。実験動物モデルを用いることで、社会的要因や臨床的要因とは別に、これらの違いの基礎となる生理学的要因を分離することができる。この結果は、過去の関節活動／関節炎症の既往が、青年期のJIA患者の高い痛みの感受性に寄与している可能性を示唆している。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

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✅恥ずかしながら、”若年性特発性関節炎”という難病があるとは知らなかった。以下のサイトが参考になる。

若年性特発性関節炎（指定難病１０７） – 難病情報センター

疼痛を上手に付き合っていくためには、心理面でのサポートが必要だ。今回の論文とは少し逸れるかもしれないが、この”pain trajectory”、患者と共有していくことも大切なのではないかと感じた。特に、こうした難病疾患に対しては、疼痛が即時的に、劇的な改善を認めることは難しいだろうから、現在の痛みが過去の痛みからどのように変化していっているのか、そして、これからどのように変化していくことが予想されるのか、こういった知識を共有することは、とても重要なのではないかと思う。本来の”pain trajectory”の使用目的とは異なるが、様々な臨床応用のの形が可能そうだ。

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