感染症後の心血管機能改善のためのHIIT

▼ 文献情報 と 抄録和訳

心臓リハビリテーション内のCOVID後の患者に対するHIITー編集者への手紙への回答

A Keech, K Way, K Holgate, et al.: HIIT for post-COVID patients within cardiac rehabilitation: Response to letter to the editor. Int J Cardiol. 2021;322:291-292.

[ハイパーリンク] DOI, PubMed, Google Scholar

[概要]

近年、HIITは一般社会でも人気があり、高血圧症[2,3]、脳卒中[4,5]、II型糖尿病[6]、非アルコール性脂肪肝[7]など、心血管（CV）に関連するさまざまな疾患で研究されている。心臓に特異的な適応に加えて、血圧低下、体脂肪低下、脂質プロファイルの改善、動脈硬化の軽減、心筋機能の改善（圧較差の減少）、インスリン抵抗性/グルコースコントロールの改善など、CVアウトカムに対するHIITの有効性を示す複合的で説得力のある証拠がある。

HIITのCV面での効果は、過去10年ほどの間に大量の研究が行われたことで明らかになっていますが、COVID-19に感染して入院した人に望まれる主な成果である呼吸器・肺機能に対するHIITの効果は、あまり知られていない。HIITが最大換気量の改善をもたらし、心肺機能の向上(CRF)につながることはよく知られている。健常者と慢性疾患患者の両方において、HIITは従来の中強度の連続トレーニングよりもCRFの改善効果が高いことが一貫して示されている。私たちのデータでは、心臓病患者に6週間のHIITを行ったところ、最大分換気量（1分間に呼吸する空気の量）が11％増加し、CRFも11％増加した。

HIIT後のCRFの向上は、単に運動パフォーマンスの向上だけではなく、CRFの向上が主に前述のCVアウトカムの改善を通じてCV関連死亡リスクにプラスの効果をもたらすことはよく知られている。CRFの改善は、日常生活機能にも直接影響を与える。つまり、日常生活のタスクをこなす能力が向上することで、COVID後の回復期における重要な実用的検討事項であるQOLの向上につながる。

最大換気量の改善とそれに伴うCRFの改善以外にも、HIITはCOVID生存者に役立つ可能性がある。COVIDからの回復後、持続する呼吸困難と疲労の症状が頻繁に観察され、この段階ではウイルス感染後の疲労症候群にやや似ている。インターバルトレーニング特有の断続的な性質は、従来の連続的な有酸素運動と比較して、運動に伴う換気要求を軽減することで、呼吸困難や呼吸努力の感覚を軽減することができるため、これらの患者にとって有利であると考えられる。このような患者のためのHIITプログラムでは、より短いバーストとより長い休息を適用するなど、作業と回復のインターバルを慎重に適用することが、耐容性の鍵となり、疲労症状を悪化させず、したがって、より長期的なアドヒアランスを促進する。さらに、運動強度を上げることで、吸気・呼気の筋力が向上し、一般的な呼吸努力の感覚が低下する可能性もある。

最後に、COVID後に重度の呼吸器障害や肺機能障害がある患者にとって、HIITは安全なのか？これまでのところ、HIITはCADや心不全の患者の心臓リハビリテーションサービスの中で適用された場合、比較的安全であることが確認されている。しかし、COVID感染症によって引き起こされた心筋炎とそれに続く急性心血管症候群の少数の患者には、HIITの適用が禁忌である可能性がある。これらの患者は、トロポニン値の無症候性上昇を特徴とする軽症例から、生命を脅かす重篤な心不全まで、影響の重さに幅があるようだが、解決までの時間経過や長期的な影響はまだ不明である。

結局のところ、HIITは理論的には複数の利点があるが、COVID-19回復後の患者の最適なリハビリテーションにおけるHIITの役割を完全に理解するには、さらに慎重な検討が必要だ。

▼ So What?：何が面白いと感じたか？

もちろん、賛否の分かれる内容だし、実際行う際には負荷量に注意が必要だ。ただ、私としては、「心身の不調に関しては、何らかの形で療法士が関わることができる」という考えなので、感染症後に有効な運動療法、または感染症を予防するために「療法士として関われること」を見いだせるようにしていきたい。

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