なぜ手が動かないのに肩や肘の訓練をするのか？？

お疲れ様です。セラピストの脳リハです。

本日は、「手を動かしたい」要望に対し、
なぜ肩や肘の訓練をするのか？？

その疑問に対してお話ししたいと思います。

そもそも肩と肘の役割とは？？

手を動かす為には、座位や立位といった姿勢保持の他に、以前紹介した「4つの機能」が必要とされています。

4つの機能的構成要素｜脳リハ【自費リハビリ&脳卒中専門セラピスト】｜note

ここで言う肩関節と肘関節は、ものに対しての方向付けと距離感の調節を担っています。

よくよく考えれば、指先がいくら動いても、
対象物まで手が届かなければ、どうしよもないですよね。

上肢のリーチは手の把持と組み合わさることで機能します。

【各側面からみたリーチと把持の区分】

① 筋組織
リーチ : 中枢部
把持 : 抹消部

② 機能
リーチ : ターゲットへのでの移送
把持 : ターゲットへの手のジェーピング

③ 空間的特性
リーチ : 外部（位置/方向）
把持 : 内部（サイズ/形状）

④ 空間座標
リーチ : 自己中心
把持 : 非自己中心/自己中心

⑤ 視覚運動チャンネル
リーチ : 背内側頭頂-前頭皮質（背側-背側経路）
把持 : 背外側頂葉-前頭皮質（腹側-背側経路）

主にリーチの場面で肩と肘は使われて、指先は把持に使われています。

そこを視野に置くだけでも、肩や肘から訓練する意味がわかってくると思います。

研究では、手先から動かす練習をすると肩や肘の働きが出ると報告もある為、肩や肘もやりつつ、手先の運動も合わせて訓練することが大切だと思います。

まとめ

上肢のリーチは、手の把持と組み合わさることで機能します。
　
訓練の中で常に
『中枢（肩甲骨や肩関節）と末梢（手関節と手指）』の関係性を合わせて実施し、環境に適応させていくことが大切です。