臨床診断学まとめ｜神坂

臨床診断学　診察　神経編

脳神経診察視野→片目を手で覆った状態で一点を見てもらい、その状態で視界の端の指がみえるかを確認する眼球運動、眼振→眼前50cm程度に示指を立てて眼で追ってもらう眼裂観察→眼瞼下垂、左右差など　遠くを見てもらいながら行う瞳孔観察→縮瞳、散瞳、瞳孔不同の有無瞳孔・対光反射→ペンライトで瞳孔に光をあてる眼底→眼底鏡を用いる　右目は右目、左目は左目で観察する顔面感覚→三枝領域を区別して領域ごとに左右差と領域差を確認する顔面筋→額にしわ寄せしてもらい観察する両目を強く

臨床診断学　診察　救急編

周囲の安全確認感染対策に手袋装着（今だとマスクも必要か）反応の確認→揺さぶったりはしない周囲に協力者を呼び、医師、AEDなどの手配を依頼する気道確保、呼吸・脈拍確認→10秒以内　下顎骨挙上する時軟部組織を圧迫しない胸骨圧迫、人工呼吸→30：2　2人以上いれば分担可 AEDがきたら交代してもらう→胸骨圧迫が途絶えないように AED操作 ①電源入れる ②パッドを装着 ③解析、放電時は離れる ④すぐに圧迫再開医師到着時は簡潔に状況を伝える死線期呼吸終末期・心

臨床診断学　診察　腹部編

ベルトなどは緩めてもらい、タオルをかけて準備する視診仰臥位、膝を伸ばして行う形状、腫瘤の有無皮疹、着色斑、瘢痕、静脈怒張、皮膚線条の確認→痛みの部位は事前に聞いておく聴診腸蠕動音の確認→聴診器は軽く温めておく腹部血管確認→腹部大動脈、腎動脈、総腸骨動脈の順に確認（振水音確認→イレウス時は聴取される）打診中指の中節骨部をもう一方の手の中指でスナップを効かせて叩く全体確認→手は温めておく　 9領域に分けて打診する　痛みのある場所は最後にまわす肝臓打

臨床診断学　嘔吐、胸焼け、吐血

嘔気、嘔吐嘔気：胃の内容物を吐き出したいという切迫した不快感嘔吐：腹圧上昇により胃内容物を食道、口腔通して排出すること ※必ずしも嘔気先行するとは限らない主な原因疾患絞扼性イレウス、急性虫垂炎、急性胆管炎急性冠症候群、大動脈解離髄膜炎、クモ膜下出血、脳出血、小脳梗塞糖尿病ケトアシドーシス、急性副腎不全妊娠、腎盂腎炎ジギタリス、急性緑内障病態主に四つの経路で嘔吐中枢が刺激されることで生じる嘔吐中枢：延髄背側、第四脳室底付近の神経核ネットワーク ①

臨床診断学　診察　頭頚部編

頭皮観察→髪をかき分け全体を見る頭蓋触診→痛みの有無を確認眼瞼結膜・眼球結膜観察→上下を向いてもらう眼球突出の観察→患者の左右から確認する　後方からでも可能外耳道・鼓膜観察→耳介を後上方に引っ張り、耳鏡が揺れないように固定して行う（小指、人差し指などで）上顎洞・前頭洞圧痛、叩打痛確認→眼球直下周辺・眉毛の付け根周辺を確認口唇の観察→ライトをしっかりあてる歯・歯肉・頬粘膜の観察→舌圧子用いる舌の確認→舌を動かしてもらう口腔底、舌下面の確認硬口蓋の観察

臨床診断学　診察　全身状態・バイタルサイン編

診断手順体温測定→腋窩最深部を測定　使用後は消毒呼吸確認→型、リズム、速さ、深さ、喘鳴の確認呼吸数は30秒×2で算出橈骨動脈触診→示指、中指、環指で行う　左右差、不整、緊張度の確認脈拍数は15秒×4で算出上肢血圧測定→上腕を心臓の高さにし、肘は曲げない　マンシェットは上腕動脈の位置を確認して指1,2本分余裕をもってとりつける触診で測定する場合橈骨動脈に触れる→カフ圧70mmHg→10mmHgずつ上げる→脈触れなくなったらさらに20~30mmHg上げる→2mmH

臨床診断学　診察　胸部編

診察項目おおよそこの順番に行っていく外頚静脈の診察→息をこらえると怒張頚動脈聴診→下顎角直下2cm 頚動脈触診→示指、中指用いる　一側ずつ行う　聴診で雑音あれば行わない胸骨角、剣状突起特定皮膚所見確認胸郭確認鎖骨上窩、肋間の吸気時陥凹胸壁運動左右差確認心尖拍動診察→示指、中指、環指で行う胸壁拍動診察→手掌近位部で行う振戦確認→手掌遠位部で行う肺動脈弁領域、大動脈弁領域、三尖弁領域、心尖部聴診→膜型で行う（心尖部のみベル型でも）

臨床診断学　黄疸

ビリルビンの血管外組織沈着による皮膚・粘膜の黄染ビリルビン非抱合型ビリルビン→間接ビリルビン抱合型ビリルビン→直接ビリルビン代謝 80%が老廃赤血球のヘムから、20%が骨髄の無効造血や肝内のヘムから生じる（間接ビリルビン）肝臓に取り込まれたビリルビンはグルクロン酸抱合を受け直接ビリルビンとなり、水溶性となる大半は回腸～結腸で還元されウロビリノーゲンとなるウロビリノーゲンの80%はウロビリンとして便から排出される残りは再吸収される一部は肝臓に戻る（腸肝

臨床診断学　脱水・浮腫

体液量異常はナトリウムバランス異常に起因する血清Na濃度異常は水バランス異常に起因する Naの調節再吸収促進 ①RAAS ②交感神経系 ③ADH 再吸収抑制 ④ANP（心房性ナトリウム利尿ホルモン）脱水分類等張性：Na濃度正常→細胞外液の喪失低張性：低Na→細胞外液の喪失大きい　塩分欠乏型　強い血圧低下高張性：高Na→細胞内液の喪失大きい　水分欠乏型　強い口渇感等張性低張性：嘔吐、低アルドステロン症など高張性：水分の喪失による　不感蒸泄、尿崩症など

臨床診断学　けいれん発作

けいれん発作脳の一部における以上律動の発作的反射の臨床症状偽性けいれんてんかん発作に似るが心因性によるもの首振り運動がよくみられるまた咬舌、閉口、閉眼あんどがみられ、対光反射のあるてんかんけいれんが自発的に再発する状態興奮性伝達物質であるグルタミン酸と抑制性伝達物質であるGABAのバランスが崩れて生じる失神との違いけいれんでは外傷、咬舌、尿失禁がみられるまた発作中の記憶がある場合が多く、発作後は意識鮮明全般性強直間代発作意識消失とともに四肢ふく

臨床診断学　肥満・るい痩

原発性肥満体脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態日本ではBMI25以上から肥満（欧米では30以上）肥満原因の90%以上を占める小児肥満からの移行が多い家族性、遺伝性などがみられる生活習慣、過食、運動不足などが誘因肥満症：肥満が起因・関連する健康障害を合併する可能性があり医学的に減量を必要とする病態診断基準 BMI25以上で①か②を満たす ①肥満に起因あるいは関連する11種の健康障害が1つ以上あるか ②健康障害を起こしやすい内臓脂肪蓄積がある二次性肥満内

臨床診断学　感覚障害

感覚伝導路表在感覚温痛覚：外側脊髄視床路を伝導、髄節で交叉原始的触覚：前脊髄視床路を伝導、髄節、延髄で交叉深部感覚関節位置覚・振動覚：後索を伝導、延髄で交叉感覚障害パターン脳型 ①半身型 ②手口型：視床、脳幹の感覚路障害 ③交代性温痛覚障害：首を境目に障害が左右変わる脊髄型 ①脊髄横断障害：障害レベルより下で障害発生 ②脊髄半側障害（ブラウンセカール型） ③宙づり型：両腕と首に障害末梢神経型 ①手袋靴下型 ②神経根障害 ③単神経障害 ④サドル型：馬尾の傷

臨床診断学　出血傾向

血管損傷で血液が血管外に流出する状態が出血であるその異常亢進を出血傾向という血小板の役割vWFに反応して損傷した血管壁に粘着→形態変化→顆粒内容物放出→凝集粘着：vWFを介して血小板が粘着凝集：血小板どうしが集まる一次止血：血小板から血栓形成二次止血：凝固系活性化しフィブリン形成内因系：Ⅻ因子活性化からスタート外因系：損傷部位から組織因子の流入からスタート線溶系：フィブリンはプラスミンにより分解される　　　　線溶系が働かないと血流障害をきたす

臨床診断学　リンパ節腫脹・脾腫

リンパ節腫脹の診察部位大きさ硬さ形圧痛の有無可動性の有無限局性、多発性を確認する良性リンパ節腫脹生理的腫大大豆程度の大きさ柔らかく、扁平で可動性に富む圧痛なし炎症性腫大急性発症発熱、圧痛伴う軟性、円形、可動性に富む良性リンパ節腫脹各論伝染性単核球症 EBウイルス初感染による発熱と圧痛を伴う頚部リンパ節腫脹が特徴肝機能障害を高頻度に認める壊死性リンパ節炎（菊池病）細胞壊死が特徴頸部リンパ節腫脹が多い白血球減少多くは

臨床診断学まとめ

記事一覧

臨床診断学 診察 神経編

臨床診断学 診察 救急編

臨床診断学 診察 腹部編

臨床診断学 嘔吐、胸焼け、吐血

臨床診断学 診察 頭頚部編

臨床診断学 診察 全身状態・バイタルサイン編

臨床診断学 診察 胸部編

臨床診断学 黄疸

臨床診断学 脱水・浮腫

臨床診断学 けいれん発作

臨床診断学 肥満・るい痩

臨床診断学 感覚障害

臨床診断学 出血傾向

臨床診断学 リンパ節腫脹・脾腫