臨床診断学　けいれん発作

けいれん発作
脳の一部における以上律動の発作的反射の臨床症状

偽性けいれん
てんかん発作に似るが心因性によるもの
首振り運動がよくみられる
また咬舌、閉口、閉眼あんどがみられ、対光反射のある

てんかん

けいれんが自発的に再発する状態
興奮性伝達物質であるグルタミン酸と抑制性伝達物質であるGABAのバランスが崩れて生じる

失神との違い
けいれんでは外傷、咬舌、尿失禁がみられる
また発作中の記憶がある場合が多く、発作後は意識鮮明

全般性強直間代発作

意識消失とともに
四肢ふくめた全身筋肉硬直・伸展（強直相）
左右対称性律動的筋けいれん（収縮と弛緩をくりかえす）
と進行し、次第に弛緩の時間が伸びていく（間代相）

ミオクロニー発作、欠神発作が先行することがある
脳波：全般性棘波・多棘波

治療
バルプロ酸
ラモトリギン

欠神発作

5~7才に好発
ぼんやりとした凝視
突然始まり突然終わる意識障害
過呼吸から誘発されやすい

脳波：3Hz全般性棘徐波

治療
バルプロ酸

ミオクロニー発作

小児～若年発症
突然起こる短時間衝撃様の筋収縮（短すぎて見落とされることも）
早朝に多い

脳波：全般性多棘波

治療
バルプロ酸

複雑部分発作

意識減損後一点凝視・動作停止
単純部分発作が前兆になることも
全身けいれんに発展することもある
脳MRIで海馬の萎縮・異常信号

脳波：発作間欠期脳波、側頭部鋭波

治療
カルバマゼピン
ラモトリギン

単純部分発作

突発性の上腹部不快感をくりかえす→意識減損・全身けいれんへ進展
熱性けいれん既往あると生じやすい
脳MRIで海馬萎縮・異常信号

脳波：発作性欠期脳波　側頭部で鋭波

治療
カルバマゼピン
ラモトリギン

単純部分発作・焦点性運動発作

一部分に限局した運動症状
数分で収束
意識減損はない

脳波：焦点性の突発波

治療
カルバマゼピン
ラモトリギン

補足運動発作

前頭葉てんかんの一種
一側上肢の強直伸展、同側への頭部の向反、対側の屈曲による非対称性姿勢
持続時間短い
意識は保たれている
睡眠中に生じやすい

治療
カルバマゼピン
ラモトリギン

てんかんの治療

①薬物療法

十分量の抗てんかん薬を種類をできるだけ減らして処方する
部分てんかん→カルバマゼピン、ラモトリギンなど
全般てんかん→バルプロ酸

②外科治療てんかんと鑑別を要する病態

①熱性けいれん
幼少時に意識障害を伴う全般性強直間代性痙攣
基準
3才以下で初回発作
発熱を伴う
脳波異常なし

②ヒステリー発作
頭を左右に振るなど奇妙な発作

③過呼吸症候群

④低血糖

⑤テタニー

てんかん重積

てんかんによる全身けいれんが連続あるいは断続的に30分以上持続
緊急性が高い

治療
ジアゼパム静注：呼吸抑制に注意
効かなければ全身麻酔