飽和脂肪酸は敵か？味方か？

4 飽和脂肪酸
4─1 基本的事項
飽和脂肪酸は、体内合成が可能であり、したがって必須栄養素ではない。その一方、後述するよ うに、高 LDL コレステロール血症の主なリスク要因の一つであり、心筋梗塞を始めとする循環器 疾患の危険因子でもある。また、重要なエネルギー源の一つであるために肥満の危険因子としても 忘れてはならない。したがって、目標量を算定すべき栄養素である。
4─2 摂取状況
平成 28 年国民健康・栄養調査において、成人(18 歳以上)における飽和脂肪酸摂取量の中央値 は表 2 のとおりである。また、幼児・小児における飽和脂肪酸摂取量を調べた最近の三つの全国 調査によると、性・年齢区分別に見た摂取量の中央値は表 3 のとおりであった 6，7)。

4─3 健康の保持・増進
4─3─1 生活習慣病の発症予防
4─3─1─1 生活習慣病との関連 成人においては、飽和脂肪酸摂取量と血中(血清又は血漿)総コレステロール濃度との間に正の 関連が観察されることは Keys の式 8)及び Hegsted の式 9)として古くから知られており、27 の 介入試験をまとめたメタ・アナリシス 10)でも、さらに、研究数を増やした別のメタ・アナリシ ス 11)でもほぼ同様の結果が得られている。これは、LDL コレステロール濃度でも同様であ る 10，11)。

概要
背景：食事性脂肪が冠動脈疾患（CAD）のリスクに及ぼす影響は、LDLコレステロールへの影響から伝統的に推定されてきました。 ただし、脂肪はHDLコレステロールにも影響を及ぼし、HDLコレステロールに対する総コレステロールの比率は、LDLコレステロールよりもCADのより特異的なマーカーです。
目的：目的は、HDLコレステロールに対する総コレステロールの比率および血清リポタンパク質に対する個々の脂肪酸の影響を評価することでした。
設計：60の選択した試験のメタ分析を実行し、脂肪の量と種類がtotal：HDLコレステロールと他の脂質に及ぼす影響を計算しました。
結果：炭水化物が飽和脂肪酸に取って代わった場合、比率は変化しませんでしたが、シス不飽和脂肪酸が飽和脂肪酸に取って代わった場合、比率は減少しました。 トランス脂肪酸を炭水化物とシス不飽和脂肪酸の混合物で置き換えた場合のtotal：HDLコレステロールへの影響は、飽和脂肪酸の代わりの効果のほぼ2倍でした。

ラウリン酸は総コレステロールを大幅に増加させましたが、その効果の多くはHDLコレステロールに対するものでした。 その結果、ラウリン酸が豊富なオイルは、総コレステロールとHDLコレステロールの比率を低下させました。 ミリスチン酸とパルミチン酸は比率にほとんど影響せず、ステアリン酸は比率をわずかに減少させました。 脂肪を炭水化物で置き換えると、空腹時のトリアシルグリセロール濃度が増加しました。
結論：食物脂肪のtotal：HDLコレステロールへの影響は、LDLへの影響とは著しく異なる場合があります。 これらのリスクマーカーに対する脂肪の影響自体は、リスクの変化を反映していると考えるべきではありませんが、前向き観察研究または臨床試験によって確認する必要があります。 その基準により、トランス脂肪酸および飽和脂肪酸がシス不飽和脂肪酸で置き換えられた場合、リスクは最も効果的に低減されます。 炭水化物とラウリン酸に富む脂肪のCADリスクへの影響は依然として不明です。

ただし、飽和脂肪酸の炭素数別に検討したメタ・アナリシスによると、ラウリン酸、ミリ スチン酸、パルミチン酸(炭素数が 12〜16)では有意な上昇が観察されたが、ステアリン酸(炭 素数が 18)では有意な変化は観察されず 11)、飽和脂肪酸の中でも炭素数の違いによって血清コレ ステロール濃度への影響が異なることも指摘されている。

ところが、飽和脂肪酸摂取量と総死亡率、循環器疾患死亡率、冠動脈疾患死亡率、冠動脈疾患発 症率、脳梗塞発症率、2型糖尿病発症率との関連をコホート研究で検討した結果を統合したメタ・ アナリシスでは、いずれも有意な関連は認められなかったと報告されている 12)。

概要
目的
飽和脂肪とトランス不飽和脂肪の摂取とすべての原因による死亡率、心血管疾患（CVD）と関連する死亡率、冠状動脈性心臓病（CHD）と関連する死亡率、虚血性脳卒中、2型糖尿病の関連性を体系的にレビューします。
設計
系統的レビューとメタ分析。
データソース
Medline、Embase、Cochrane Central Registry of Controlled Trials、Evidence-Based Medicine Reviews、およびCINAHLを開始から2015年5月1日まで、検索された記事と以前のレビューの参考文献を補足。
学生の選定基準
飽和脂肪および/またはトランス不飽和脂肪（合計、工業的に製造された、または反すう動物からの）とすべての原因死亡率、CHD / CVD死亡率、合計CHD、虚血性脳卒中、または2型糖尿病との関連を報告する観察研究。
データ追加と統合
2人のレビューアが独自にデータを抽出し、研究のバイアスのリスクを評価した。 多変数相対リスクがプールされました。 不均一性を評価し、定量化しました。 潜在的な出版バイアスが評価され、サブグループ分析が行われました。 GRADEアプローチは、証拠の質と結論の確実性を評価するために使用されました。
結果
飽和脂肪については、各関連について3〜12の前向きコホート研究がプールされました（90〜501〜339 090の参加者との5〜17の比較）。 飽和脂肪の摂取は、すべての原因死亡率（相対リスク0.99、95％信頼区間0.91〜1.09）、CVD死亡率（0.97、0.84〜1.12）、合計CHD（1.06、0.95〜1.17）、虚血性脳卒中（1.02、0.90）と関連していなかった 〜1.15）、または2型糖尿病（0.95、0.88〜1.03）。 飽和脂肪とCHD死亡率の間に関連性のある説得力のある欠如はありませんでした（1.15、0.97から1.36; P = 0.10）。

トランス脂肪については、各関連について1〜6件の前向きコホート研究をプールしました（12 942〜230 135人の参加者との2〜7の比較）。 総トランス脂肪摂取量は、すべての原因死亡率（1.34、1.16〜1.56）、CHD死亡率（1.28、1.09〜1.50）、および合計CHD（1.21、1.10〜1.33）と関連していましたが、虚血​​性脳卒中（1.07、0.88〜1.28）または 2型糖尿病（1.10、0.95〜1.27）。 反すう動物ではなく産業用トランス脂肪は、CHD死亡率（1.18（1.04〜1.33）v 1.01（0.71〜1.43））およびCHD（1.42（1.05〜1.92）v 0.93（0.73〜1.18））に関連していました。 反すう動物のトランスパルミトレイン酸は、2型糖尿病と逆の関連がありました（0.58、0.46〜0.74）。 飽和脂肪とすべての結果との関連の確実性は「非常に低かった」。 トランス脂肪とCHDアウトカムとの関連の確実性は、他の関連では「中程度」および「非常に低い」から「低い」でした。