早期のステロイド塗布治療は食物アレルギーの予防に繋がるのか？
いつき博士です。
アレルギー患者教育向けサイト
を運営しています。
食物アレルギーの予防については
いまだに確立された方法はありませんが
実はアトピー性皮膚炎との関連に注目した
研究は盛んに行われています。
今回はアトピーを発症した乳児への
早期のステロイド塗布治療は
食物アレルギーの予防効果を示すか？
という研究を一緒に見ていきましょう！
0.そもそもアトピー性皮膚炎は予防できるのか？
2014年に日本の研究グループから
出生後早期からの保湿剤の使用有無で
アトピー/湿疹発症率が変わるのか？
について報告がありました。
この研究報告では
保湿剤を塗った群の方が
アトピー/湿疹発症率が低かった
という結果が得られています。
あくまで予防という観点ですが
保湿の重要性が改めて実証された
試験であったと思います。
1.一方で、食物アレルギー予防の場合は？
2016年に海外の研究グループから
早期のステロイド塗布治療が
アトピーの予防に有用か？
について報告がありました。
この研究報告では
保湿剤とステロイドの間で
食物アレルギー予防効果に差はなかった
という結果が得られています。
この結果から
保湿剤や弱いステロイド剤を
炎症を起こしている患部のみに塗布しても
食物アレルギー予防には不十分
という可能性が考えられました。
そこで治療ステップを上げることで
予防まで実現できるのでは？
という仮説が立てられます。
では、検証していきましょう。
2.試験概要
今回は日本の研究グループが
乳児アトピー性皮膚炎発症に対して
患部＋非患部へのステロイド早期治療は
食物アレルギーを予防できるか？
について試験を実施しました。
前向きRandom Control Trialであり
症例数650例と大規模で行われた
比較的信頼性の高い試験と考えられます。
2-1.試験デザイン
◆対象◆
乳児（生後7-13週）
かゆみを伴う湿疹あり(一定基準を満たす)
◆介入◆
従来治療群：保湿剤＋患部のみ抗炎症剤塗布
治療強化群：保湿剤＋全身抗炎症剤塗布
◆評価◆
有効性→食物アレルギーの発症有無など
安全性→体重、身長など
●保湿剤→ヘパリンクリーム
●抗炎症剤→ステロイド
低力価(medium)
：アルクロメタゾンジプロピオン酸エステル0.1％
中力価(strong)
：ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏0.12％
＞顔全体 →低力価ステロイド
＞頭皮と顔以外の全身→中力価ステロイド
患者背景を以下に示します。
従来治療群と治療強化群の間で
ベースラインはほとんど同じです。
2-2.結果（有効性）
続いて有効性の評価です。
主要評価項目である
即時型鶏卵アレルギーの有無は
強化群で有意に低い結果となりました。
また鶏卵白身IgE陽性の乳児の割合も
強化群の方が従来群よりも低い結果です。
2-3.結果（安全性）
次は安全性の評価です。
医師により発育不全と診断された乳児は
医療スタッフによる適切な哺乳により
全員が改善しています。
生後28週時の体重は
従来群より強化群の方が
全体的にわずかに低かったようです。
3.いつき博士の考察
食物アレルギーを持つ赤ちゃんの
4人に3人は「アトピー性皮膚炎を合併」
していると言われています。
あくまで2つは別々の病気ですが
場合によっては、ある特定の食べ物で
アトピー性皮膚炎が悪化することもあります。
2014年に発表された
保湿剤という比較的使いやすいアイテムで
アトピー性皮膚炎を予防できるという報告は
アレルギー患者さんにとって朗報でした。
一方、食物アレルギーは課題がありましたが
ステロイドによる治療強化という選択肢が
新たな道を開いてくれそうです。
ただし、ステロイドという薬は
強さも様々で使い方にも注意が必要です。
世間的に危険な薬という印象もあります。
上手に使うことができれば
副作用を回避しながら
アレルギーで苦しむ方を助けてくれる
非常に貴重で大切なお薬です。
正しい情報を持って適切に使用できるよう
困ったことがあれば薬剤師に相談してください！
ALLERUのInstagramでも受け付けています！
ステロイドのリスクベネフィットについては
以前の記事で詳しく解説しています。
こちらも参考にしていただければ！
<参考文献>
・アレルギーポータル
・Horimukai K, et al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):824-830
・Schneider L, et al. Study of the Atopic March: Development of Atopic Comorbidities. Pediatr Dermatol. 2016 Jul;33(4):388-98