症例報告　～アキレス腱外側に疼痛が出現する症例～

歩行時にアキレス腱外側に疼痛が出現している症例に対して、介入前後の歩行動画を提示させて頂きました。

右アキレス腱外側に疼痛がある症例

介入前と介入後の歩行動画です

介入前は足底から、介入後は踵から接地できています！

歩行速度Up、NRSは10→４、自覚的な歩きやすさも改善

治療は３つやりましたが、効果がないものありました💦

評価-介入方法についてまとめます！

許可は頂いております。 pic.twitter.com/zWdIetOgfB

— Yoshiki@エコーと足部大好き (@PtGekikara) March 13, 2020

今回の記事では、私がこの症例に対して考えた「３つのステップ」について、まとめていきたいと思います！

それではいってみましょう！

1.何を考えたのか？

考えるにあたり、問診と動作観察が重要になります。

1-1.問診

問診はかなり重要です！

今回行った問診の内容はこちらです！

・どこが痛いのか→アキレス腱外側～外果
・いつから痛いのか？→2ｗ前
・痛みは２ｗで落ち着いたのか？→変わらない
・痛みの種類と頻度は？→鋭い痛みで歩くと毎回
・痛みは落ち着くことはあるのか？→安静時はなし

ある程度ここから推測できますよね？

1-1-1.どこが痛いのか？

問診で得た「アキレス腱外側～外果の痛み」ということで、この部分にどの組織が存在しているのかを考えます！

アキレス腱外側から外果後方にある組織は

この組織のどれかにストレスが生じ、疼痛が生じていると考えられます。

1-1-2.いつから痛いのか？痛みは変化したのか？

組織損傷・炎症性の疼痛なのかを考えます。組織損傷・炎症が悪化している場合は疼痛が増悪している可能性が高く、組織損傷・炎症が改善している場合は疼痛は軽減していることが多いです。

この症例では、「2wで疼痛に変化はなし」なので、組織損傷・炎症の可能性は少ないと判断しました。

もちろん、炎症が生じている場合もあります。必ず上記のような経過になるというわけではないので、目安として考えて下さい。

1-1-3.痛みの種類と頻度は？痛みは落ち着くことはあるのか？

炎症・神経系・筋肉系・骨の痛みの訴え方はそれぞれです。

この症例では「鋭い痛み」の訴えがあるので、神経系の痛みの可能性と考えました。上の図は、私の感覚でざっくり捉えるための指標としてます。

「痛みは落ち着くことはあるのか？」について、安静時に疼痛はないため、炎症性の疼痛ではなく、メカニカルストレスによる疼痛の可能性が高い、と考えられます。

ここまでの私の解釈をまとめると

歩行時、足関節後方組織にメカニカルストレスが加わり、疼痛が生じていると考えました。

2.どの歩行フェーズで痛いのか？

この症例の場合、歩行で疼痛が出現します。「歩行で痛いのか～」で終わらずに、「歩行のどのフェーズで痛いのか？」が重要になります！立脚初期、立脚中期、それとも蹴り出しなのかを評価します。

症例の疼痛は「蹴り出し」で出現していました。

特に親指に体重が生じた際に著明でした。疼痛部位、疼痛が生じるフェーズがわかったら、次は「どのメカニカルストレスが生じているのか？」を評価する必要があります。

3.どのメカニカルストレスが生じている？