母趾外転筋の機能から介入を見つける！～足部形態・歩行への影響～

足部内側縦アーチ（MLA）は骨構造、靭帯支持、足部外在筋および足部内在筋のすべてがMLAの支持に寄与しており、歩行中の回内やMLAの低下を制御する役割を担っています。

MLAに寄与する構造が障害されると、過回内やMLAの低下が生じ、衝撃吸収機能が適切に作用しない可能性があります。そのため、組織に加わるストレスが増大し、シンスプリントや足底腱膜炎などの二次的な障害を引き起こす可能性も考えられています。

また、MLAが低下すると、足部が柔らかい状態となります。そのため、歩行の体重負荷時（Mid stance）や蹴り出し時（Terminal stance）に硬い足部を作ることが出来ず、効率的な歩行ができない可能性があります。

一般的にMLAを維持するためには、足部外在筋の前脛骨筋や後脛骨筋、長腓骨筋の機能に着目されることが多いです。

しかし、最近では足部内在筋にも着目されてきています。足部内在筋は足部のスタビライザー機能があると考えられており、MLAを維持する役割だけでなく、効率的な足部外在筋の活動を引き出すために、安定した土台を提供する役割があると考えられています。

そこで、今回の記事ではMLAの支持に関与する足部内在筋の中でも、母趾外転筋に着目して、足部形態と歩行への影響を考えていきたいと思います！

1.母趾外転筋の解剖

母趾外転筋は踵骨内側結節から種子骨に付着します。足底腱膜や屈筋支帯、舟状骨粗面にも付着しているとも述べられています。

母趾外転筋は踵骨内側結節から種子骨に向かって、一直線に走行しているわけではなく、筋膜により筋腹が持ち上げられています。そのため、上に凸の様な走行をしています。

母趾外転筋の一番の特徴は足部内在筋の中で、一番大きい生理学的断面積を持ち、大きなモーメントアームを持つことです。筋断面積と筋力には高い相関が報告されており、筋断面積が大きいほど筋力も大きいです。また、モーメントアームも大きいので、強い力を発揮しやすいです。母趾外転筋は足部にとって重要であることがわかります。

2.母趾外転筋の機能

母趾外転筋には静的・動的な機能があると考えられています。まずは、静的な機能から考えていきたいと思います。

母趾外転筋の収縮により、MLAが上昇します。MLAの上昇と一致して、第 1 中足骨の屈曲と回外、踵骨の内返し、脛骨の外旋が生じます。この骨運動はすべてMLAを上昇させる動きであるため、母趾外転筋はMLAを上昇させる機能があると考えられます。

また、母趾外転筋に電気刺激を加えることで、前内側の足底圧上昇、最大圧の外側変位、下腿外旋が生じると報告されています。前内側の足底圧上昇≒中足骨の屈曲、最大圧の外側変位≒足部内返し、下腿外旋≒距骨下関節内返しと捉えると、MLAは上昇していると考えられます。

しかし、母趾外転筋は座位や立位ではあまり活動しない可能性があり、静的な機能に関しては意見が一致していません。ですが、母趾外転筋の動的な機能については、おおよそ一致した見解が得られています！

足底内在筋は負荷の増加に応じて筋肉の活動が生じ、MLAの安定化に役割を果たしている可能性があることが示唆されています。母趾外転筋は100％の体重を加えると筋活動が生じ、負荷が増大するにつれて活動も増大していきます。

また、母趾外転筋は歩行のフェーズによって機能が異なると考えられており、それぞれのタイミングでの機能を理解しておくことが大切です。