大腿部の筋膜ユニット：解剖とその機能

大臀筋と大腿筋膜の解剖学的および機能的関係

文献では、GM はさまざまな機能を持つ人体の最大の筋肉であると記載されています (Standring、2008; Encyclopædia Britannica、2011; Van de graff 2002)。いくつかの研究では、GM が大腿骨の無蓋線に挿入されているため、股関節の外旋の最大の能力を持っていると特定されています (Janecki, 1977; Preece et al., 2008)。リーバーマンらの場合 (2006) より頭蓋側の起始部位からの線維は、主に腸脛管に挿入される厚い層状腱で終わります。頭蓋部分の活動は、ジョギングやランニング中に「かなり」増加します (Stern et al., 1980)。他の研究では、腸脛管へのGMの挿入による股関節屈曲における役割が特定されている(Sahrmann, 2002; Jonkers et al., 2003)。
Benninghoff (1994) にとって、GM の最も重要な挿入は腸脛靱帯です。スターンは、筋肉の深部からの一部の線維が大腿骨の臀部隆起、一般に大腿骨の近位 25% に挿入されていることを発見しました (Stern、1972)。これが確認された場合、GM の実際の機能を変更する必要があります。実際、最新の研究では、腸脛靱帯は大腿筋膜の単なる補強であることが示唆されています（Stecco et al., 2008; Fairclough et al., 2006）。テリーらも(1986) 腸脛菅は、大腿筋膜、外側大腿筋間中隔、および下腿筋膜とともに、結合した筋靱帯単位を形成するものとして考慮する必要があるとしている。Gerlach と Lierse (1990) はまた、外側大腿筋間中隔が骨への筋力の伝達に協力していることを発見しました。
GM は収縮に関与する線維に応じてさまざまな機能を持っていることがわかります。この前の著者は、挿入の現在の解剖学的説明では説明できない GM の複雑な機能を報告しています。
最近の研究では、防腐処理された屍体におけるGMの遠位挿入を分析して、大腿筋膜、腸脛骨路、外側筋間中隔にどれだけの線維が挿入されているかをよりよく理解し、最終的にGMが筋膜テンソルとみなせるかどうかを理解することにフォーカスしている。この仮説は Lieberman らによって支持されています(2006) 。彼は、より頭蓋側の起始部位からの線維は主に腸脛管に挿入される厚い層状腱で終わると説明しました。

大臀筋には、筋肉の表層と深層の両方を覆う深層筋膜があります 。この筋膜は非常に薄く、筋膜の内面から離れて筋肉を多数の筋束に分割する多くの筋肉内隔壁のおかげで筋肉に付着しています。深部筋膜を筋肉から分離するには、大殿筋周膜の垂直中隔をメスですべて切断する必要があります。

最近の解剖知見では、大臀筋が外側筋間中隔を介して大腿骨の無脊椎線に力を伝達するのに関与しているのはほんの一部だけではなく、大腿筋膜、腸脛筋、および大腿筋膜から構成される広い表面にも関与していることを実証しているようです。この結果は、Stern (1972) の以前の記述を裏付けます。腸脛管の遠位挿入のおかげで、GM は膝関節の重要な媒介物ともみなされる可能性があります。

まとめ

大殿筋(GM) の遠位挿入、特に腸脛靱帯および外側筋間中隔への挿入に関しては、完全な合意はありません。平均年齢 69 歳の男性 4 名と女性 2 名の屍体 6 名を解剖し、腸脛靱帯、大腿筋膜、外側筋間中隔および大腿骨への GM の挿入を評価しました。腸脛靱帯は大腿筋膜の補強材であり、大腿筋膜から切り離すことはできません。その内側は、大腿四頭筋とハムストリングを分ける外側筋間中隔と連続しています。すべての被験者において、大殿筋は大腿筋膜への大きな挿入を示し、腸脛管が大殿筋の挿入部の腱とみなせるほど大きかった。大殿筋の筋膜への挿入は、胸腰筋膜から膝への力の伝達を説明できる可能性があります。

胸筋筋膜と大腿筋膜: 共通の側面と特殊性

近年、深部筋膜は、運動調整や多くの関節外痛症候群の病因における可能性に関する研究の対象となっています 。特に、筋膜は異なる筋群間の接続において重要であり、特定の方向に沿った痛みの放射を説明するのに役立ちます。結合組織が広範な範囲のメカノセンシティブな信号系として機能し、これらの信号が一部の病態条件で変化する可能性があると主張しています 。
脚筋筋膜が筋力の伝達に重要な役割を果たしていると報告しています 。
また、Maas ら 、Meijer ら 、Yucesoy ら も、筋膜のつながりによって隣接する協力筋だけでなく、体節内のより遠い主動作筋との間で筋力の伝達が行われることを示しています。
結合組織が下肢の生体力学において基本的な役割を果たしていると主張し、新しい機能的な系統を考慮することを提案しています。この系統は骨、筋肉、腱、および筋膜で構成されています。また、膝のメカニクスにおける腸腿腹帯の役割に焦点を当てています。胸腰筋膜が胴体と下肢とのつながりを可能にすると支持しています。これらの研究の結果は、これらの筋膜に示された生体力学的な特性がすべての深部筋膜に適用されると一般的にされることがよくあります。
特に、一部の著者は、胸腰筋膜に類似して、胴体前部の筋膜も下肢と上肢、および2つの上肢との間で牽引の伝達に関与していると主張しています。実際に解剖学の教科書において、胸筋筋膜は疎な結合組織の薄い層として記述され、Basmajianによれば、胸部および腹部では本当の深部筋膜ではなく、むしろ薄いアレオラ層しか存在しないとされています。
したがって、胸筋筋膜と四肢の筋膜との間の巨視的および微視的な違いを明らかにし、特にそれらが基底の筋との関係、コラーゲンおよび弾性線維の量、および神経支配のタイプに関する理解を深める必要がある。特に、四肢の中でもっとも知られている筋膜である大腿筋膜を参照にします。したがって、もしも最近の研究が胸筋筋膜が本当に薄いと示すならば、四肢の深部筋膜に関する生体力学的な結果は適用できなくなります。代わりに、筋の牽引と異なる筋群間のつながりに関する筋膜の伝達の異なる概念が胸筋筋膜に対して考えられるでしょう。

肉眼的解剖

下肢では、大腿部の深部筋膜（またの名を大腿筋膜とも呼ばれる）はすべての筋肉を覆い、腱膜に似た厚い白色の結合組織層として現れます。これは近位から遠位に向かって徐々に厚くなります。腓腹筋膜に遠位まで続きます。外側では、大腿筋膜は2つの層に分かれ、大腿筋膜張筋と腸脛靭帯を包み込みます。腸脛靭帯を大腿筋膜から分離するのは解剖学的に非常に難しいです。一方で大腿筋膜は大腿部のすべての筋肉から容易に分離できます。実際、大腿筋膜と筋の腹部との間には、ほぼ中断されない滑動面があり、その周りには筋外膜があり、筋膜と筋外膜の間には少しの疎な結合組織層があります。大腿筋膜から内側の表面にはわずかな強い筋間中隔が発生し、大腿部を異なる区画に分割します。解剖学的な横断スライスの解析も、大腿筋膜、腸脛靭帯、および基底の筋肉との関係を確認しました。

顕微鏡的解剖

大腿部の深部筋膜は、腱膜に似た結合組織のラミナで、平均厚さ944±102μmである。形態計測によれば、腸脛靭帯部では厚さが541±23μm、大腿の中部では874±62μm、大腿の遠位部では1419±105μmです。これらの領域ごとの異なる厚さは統計的に有意でした（P < 0.05）。コラーゲン線維は2〜3層に配置された太い線維束を形成しています。各層では、線維は互いに平行ですが、層ごとに変化します。各層を分離する薄いアレオラ層があります。解剖学的な標本では、これらの結合層の間によく定義された束の筋線維が見られました。大腿筋膜の内側および外側の表面には、波打つコラーゲン線維からなる薄いラミナ（平均厚さ：23±4μm）が2つあります。染色では、弾性線維はこれらの2つの薄い外層にのみ存在し、大腿筋膜の腱膜層の間には存在しません。組織学的な染色は、大腿筋膜の筋外膜が結合組織と弾性線維からなる単層の構造であることを示しています。形態計測では、平均厚さ48μmです。大腿部の異なる領域でいくつかの違いがあります：腸脛靭帯部では43±9.5μm、大腿部前面では19±2.6μm、大腿の遠位部では82±7.7μmです。

最近の研究では、胸筋筋膜から発生した多くの筋間中隔が存在しています。これらの隔壁と筋膜自体の内側表面には、多くの筋線維束が挿入されています。筋膜と筋肉とのこの密接な関係により、大胸筋の収縮中に大胸筋筋膜を選択的に空間的に伸展させることが可能であると仮定できます。これにより、筋肉の帯状の活性化が筋膜の帯状な伸展に対応することが可能となります。また、筋線維と筋間中隔の特殊な関係により、筋肉の活性化によって生じるベクトル力の微調整が可能となります。肩関節の動きの程度に応じて大胸筋の異なる部分が活性化され、それに応じて大胸筋筋膜の異なる部分が伸展されます。
大腿筋膜は完全に異なる構造を示しています。これは非常に一貫性があり、腱膜型の組織のようで、筋外膜の存在により基底の筋肉から容易に分離できます。筋外膜は筋肉が大腿筋膜から独立して滑ることを可能にします。筋外膜と大腿筋膜の間には、脂肪細胞が比較的豊富な薄いアレオラ結合組織層があり、これが筋膜と筋肉の間の滑りをさらに容易にします。したがって、胸筋筋膜と比較して、大腿部の筋膜は基底の筋肉面に対して比較的独立した構造です。大腿部の筋の収縮状態は、筋が筋膜に伸びるいくつかの腱膜の拡張によってのみ知覚されます。さらに、大腿筋膜内のコラーゲン線維維束の異なる方向性は、大腿筋膜内の大臀筋、大腿筋膜張筋、中臀筋の腱膜の拡張によって説明できる可能性があります。
躯幹および四肢の深部筋膜と筋肉の異なる関係は、胸筋筋膜が大腿筋膜よりもより正確に伸長し、固有受容体の異なる活性化を引き起こす可能性があることを示唆しています。深層の筋膜と筋とのこの強い関係は、筋膜ユニット（MFU）という概念の解剖学的基盤を示すもので、これは特定の領域の筋と筋膜を指し示す用語であり、形態学的特性だけでなく、明確な機能的組織も含まれます。実際に、MFUは末梢の運動調整および動的固有感覚の基礎になる可能性があります。将来的な研究が必要とされ、病態条件下での筋膜の可能な変化をよりよく明らかにする必要があります。

まとめ

胸部および大腿部の深部筋膜の組織を分析した。無防腐処理の屍体（男性4人、女性2人、年齢範囲48〜93歳）を解剖し、組織学的（HE、van Gieson、azan-Mallory染色）および免疫組織化学的（抗S-100抗体）染色によって調査しました。また、異なる領域で深部筋膜の厚さを評価するために形態計測も行いました。
胸筋筋膜は薄いラミナであり（平均厚さ±標準偏差：297±37μm）、多くの筋線維がその内側から離れる多くの筋間線維を介して大胸筋に密着しています。多くの筋線維は、これらの隔壁および筋膜に挿入されています。組織学的研究では、胸筋筋膜が波打つコラーゲン線維の単一層で構成され、多くの弾性線維と混在していることが示されました。
大腿部では、深部筋膜（大腿筋膜）は基底の筋肉から独立しており、筋膜と筋肉を分離するために筋膜と線維膜の層で覆われています。大腿筋膜は平均厚さ944μm（±102μm）であり、2〜3層のコラーゲン繊維束から構成されています。各層では、線維は互いに平行ですが、隣接する層では線維の方向が異なります。

弾性線維染色は、大腿筋膜のより外側の層において弾性線維の存在を強調します。大腿部では、深部筋膜の下に容易に認識できる表層筋膜があり、平均厚さは48μmです。大腿筋膜と胸筋筋膜の両方が神経支配されており、密度や神経支配のタイプに特有の差異は見られません。
胸部の深部筋膜は、形態学的および機能的に大腿部のそれと異なります。大腿筋膜は基底の筋肉面に対して比較的独立した構造であり、一方で胸筋筋膜は大胸筋の追加の挿入点として機能します。胸部大胸筋の異なる部位は肩関節の動きに応じて活性化され、それにより胸筋筋膜の選択的な部分が伸展され、特定の固有受容体のパターンが活性化されます。したがって、大胸筋はその筋膜とともに、統合された制御モーターシステムとして考える必要があります。