57. 症状が消えたのに危険？！

ミュージカル好き救急医の独白 vol.57
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

脳梗塞という病気をご存じでしょうか. 以前に見つけ方に関しては取り上げました（Cf. ⑧脳梗塞の見つけ方）. 3つの意識するべき症状を覚えていない方は読んで見て下さいね.
この脳梗塞, 簡単に言えば脳の大切な血管が詰まってしまい, その先の脳に必要な血液が流れなくなることで脳の一部が死んでしまうのですが, その詰まりが一時的であった場合には, 症状が綺麗さっぱり消えてしまうことがあるのです. 一時喋りづらく片手の動かしづらさがあったもののよくなる, そんなことがあるのです. こんな時, みなさんならどうしますか？よくなったのだから安心して気にしない？それともすぐに病院へ？それとも...

今回のミュージカル

エリザベート
2020年最も注目されていたミュージカルは間違いなくエリザベートであったでしょう. 20周年であり, 山崎育三郎さんのトートを楽しみにしていた方も多いはず. 松也さんのルキーニ, シュガーこと佐藤隆紀さんのフランツも楽しみにしていたのに…
エリザベートの曲の中で好きな曲はなんですか？このミュージカルも名曲揃いなので迷ってしまいますが, 『闇が広がる』はファンが多い一曲でしょう. 初演時ルドルフ役でミュージカルデビューした井上芳雄さんは今やトート, "独り闇が広がる” どこかでやってくれることを期待しています.
今日は, 目の前に闇が広がる前に, きちんと対応しましょうっていうお話.

救急外来あるある

65歳の男性（ABさん）が, 自宅で右手の使いづらさを自覚し救急外来を受診しました. 来院時には症状は完全に消失したようです.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.AB：「家で食事していたら, 右手に力が入らなくなってね. 」
Dr.S：「今は力入ってますね. 他に何か症状はありますか？」
Pt.AB：「今はなんともないね. 家ではなんか口周りの違和感もあったけどね. 」
Dr.S：「ABさんは高血圧, 糖尿病の治療中ですね. 」
Pt.AB：「そうですね. 先生, 症状ないし帰っていいかな？仕事戻らないといけなくて.」
Dr.S：「ちなみに, どの程度症状は続いたのですか？」
Pt.AB：「いま15時だから, 1時間ちょっとかな.」
Dr.S：「なるほど…」

一過性脳虚血発作（Transient Ischemic Attack ; TIA）とは？

TIAとは, 一過性という名の如く, 症状が一時的に出るものの消えてしまいます. 一時的に脳が虚血（血が乏しくなる）となってしまうわけですからなんだかまずそうですよね. 完全に詰まってしまった訳ではないため, 脳梗塞と比べれば軽症な状態ですが, そのままにしておくと大変なことになってしまいます.
TIAをそのままにしておけば, 当然詰まりやすかった血管が再度詰まってしまうわけです. まぁあたりまえですね. それも, TIAの40%程度は, 何も介入しなければ1日以内に脳梗塞へ陥ると言われています. つまり, 「症状がなくなったから大丈夫か, 明日一応病院へ行こう」ではダメなのです.

どのようなTIAが脳梗塞へ移行しやすいのか

TIAはどれも早急に病院を受診した方がよいのですが, TIAの中にもリスクが高い方とそうでない方がいます. どのような方がリスクが高いのでしょうか. 簡単に以下の項目は知っておくとよいでしょう.
①60歳以上
②血圧が高い方（収縮期血圧≧140mmHg or 拡張期血圧≧90mmHg）
③喋りづらい（呂律が回らない）方
④手足の麻痺（右手が動かしづらい, 左足が挙がらないなど）がある方
⑤症状の持続時間が長い方（1時間以上）
⑥糖尿病あり
⑦1週間以内に同様の症状があった方

♪闇が広がる 今こそ立ち上がるとき
　沈む世界を 救うのはおまえだ
　闇が広がる 皇帝ルドルフは立ち上がる♬
『闇が広がる』